Операция Мармара при варикоцеле: показания и противопоказания, преимущества и недостатки, техника проведения, осложнения, стоимость, отзывы пациентов

Содержание

Операция Мармара для лечения варикоцеле

Операция Мармара для лечения варикоцеле

Варикоцеле или проще говоря деформация венозных сосудов мошонки у мужчин в частых случаях излечивается при помощи оперативного вмешательства. Наиболее распространенный метод в настоящее время – операция Мармара.

Общие сведения об операции Мармара

Свою популярность этот метод хирургического вмешательства получил благодаря сниженной травматичности для пациента, малому количеству возможных осложнений и практически полному восстановлению половых функций после проведения операции.

Для пациентов эта операция является наиболее удобным вариантом, т.к. хирургический надрез делается на мошонке, в области роста волос, что впоследствии делает его незаметным. Помимо этого, при использовании этого вида оперативного вмешательства, количество ограничений в реабилитационный период минимально – пациенту уже через неделю разрешены физические нагрузки и половая жизнь. А использование микроскопа при проведении операции снижает риск возникновения водянки яичек или атрофии.

Преимущества и недостатки операции Мармара

У этого метода хирургического лечения варикоцеле огромное количество преимуществ, которые заключаются в следующем:

  • Небольшой хирургический надрез, размер которого не превышает 2-3 см. Это дает возможность сократить риск занесения инфекции в рану после операции, сократить срок заживления после операции и пребывания пациента в медицинском учреждении.
  • Точная перевязка вен, которая достигается благодаря использованию микроскопа.
  • Снижение риска развития постоперационных осложнений и рецидива болезни, в связи с высокой точностью операции.
  • Снижение риска развития осложнений благодаря использованию местной анестезии, а не общего наркоза, который более опасен для организма человека.
  • Небольшое время проведения операции. Весь процесс длится буквально 1-2 часа и пациенту не требуется задерживаться в больнице более, чем на день при отсутствии осложнений.

Несмотря на огромное количество преимуществ у этой операции, некоторые минусы тоже имеются. К недостаткам этого метода относят ее высокую стоимость из-за участия хирургов высшей квалификации, а также несколько болезненные и дискомфортные ощущения во время проведения операции из-за применения местной анестезии.

Показания к проведению операции Мармара

Проведение лечения этим методом назначают пациентам различного возраста, если болезнь достигла той стадии, когда требуется вмешательство хирургов. Показаниями к проведению операции может стать:

  • Спермограмма с плохими показателями у пациента, желающего в будущем стать отцом.
  • Эстетические пожелания пациента. Если больной, хочет сохранить естественный вид половых органов и избежать появления швов на теле, при отсутствии противопоказаний к операции.
  • Боли и дискомфорт в мошонке, усиливающиеся при длительных пеших прогулках или в жаркую погоду.

Подготовка к операции Мармара

В первую очередь пациенту перед операцией необходимо сдать лабораторные анализы, чтобы исключить противопоказания к операции такие как: сахарный диабет, заболевания ОРВИ, нарушения свертываемости крови или обострение хронических болезней. Список анализов достаточно прост и привычен для любого человека, который хоть раз болел:

  • Общий, биохимический и клинический анализы крови.
  • Анализ крови на отсутствие или наличие венерических заболеваний (Гепатит любого вида, ВИЧ, сифилис и т.д.)
  • Общий анализ мочи
  • Электрокардиограмма.

Помимо этого пациенту очень важно пройти консультацию у терапевта, который даст свое заключение насколько больной готов к операции. Также важно помнить, что требуемые анализы действительны всего две недели с момента их проведения.

После сбора всех анализов и положительного заключения терапевта, назначается операция и пациенту необходимо готовиться уже непосредственно к самой процедуре хирургического вмешательства. Операция проводится натощак, поэтому за 6-8 часов до процедуры необходимо воздерживаться от употребления пищи. Также необходимо перед операцией тщательно вымыть половые органы и удалить волосяной покров с мошонки и вокруг нее.

Как проводится операция

Пациенту вводится местная или спинальная анестезия и после начала действия препаратов, хирург приступает к выполнению операции. Надрез производится в верхней части мошонки, примерно в 1 сантиметре от основания полового члена. В этом месте семенной канатик прилегает наиболее близко к коже, что обеспечивает быстрый подход к поврежденным сосудам.

С помощью специальных инструментов и микроскопа, который оптически значительно увеличивает все ткани, хирург осторожно находит поврежденные сосуды, перевязывает и прошивает их. Когда операция проводится под местной анестезией, пациента просят выполнить натужить живот, что вызывает прилив крови к венозным сосудам мошонки и выявить, возможно, оставшиеся незамеченными поврежденные сосуды. По окончании операции ткани мошонки сшиваются при помощи специальных хирургических нитей.

Реабилитация после операции

Повышенная точность операции по методу Мармара практически всегда гарантирует отсутствие осложнений и рецидива болезней. Кроме того малое время оперативного вмешательства и местная анестезия способствуют сокращению реабилитационного периода. Швы после этой операции снимают через 7-10 дней. Все это время пациенту рекомендуется воздерживаться от физических нагрузок, половой жизни и переохлаждения. После снятия швов мужчина может постепенно возвращаться к нормальной жизни. В течение полугода после операции важно соблюдать режим умеренности физических нагрузок и избегать чрезмерно активной сексуальной жизни. За это время мошонка приходит в норму и полностью восстанавливаются половые функции, а так же приходит в норму выработка тестостерона.

Стоимость операции Мармара

Одним из недостатков лечения варикоцеле с помощью операции по методу Мармара, является его стоимость. В России эту операцию выполняют, как в государственных, так и в частных клиниках. Однако с учетом анализов минимальная стоимость операции составляет около 50 000 рублей. В различных учреждениях цены варьируются от 50 до 250 тысяч рублей. При обращении за медицинской помощью в частное учреждение пациентам необходимо помнить о важности наличия медицинских сертификатов и лицензий на данный вид деятельности у конкретной клиники.

Операция Мармара: показания, проведение, восстановление после

Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки, относится к числу часто встречаемых заболеваний. Оно, по некоторым данным, обнаруживается у 30% мужчин. Варикоцеле может стать причиной развития бесплодия и ряда других неприятных симптомов.Операция Мармара является одним из самых перспективных методов лечения данного заболевания. Она характеризуется наименьшим числом последствий и осложнений по сравнению с другими вариантами вмешательства.

Показания к операции

Многие клиники, практикующие проведение операции Мармара, пишут о необходимости хирургического лечения у всех лиц старше 18 лет при обнаруженном варикоцеле. На самом деле, многие современные урологи сходятся во мнении, что это обязательно далеко не всегда, показания зависят от степени заболевания и проявленных симптомов.

Операцию Мармара могут назначить или порекомендовать в следующих случаях:

  1. Плохая спермограмма как возможная причина бесплодия наряду с желанием пациента сейчас или в будущем стать отцом.
  2. Болезненные ощущения в области мошонки. Они носят тянущей характер и, как правило, имеют тенденцию становиться сильнее с течением времени. Такой симптом возникает уже на последних стадиях болезни, когда вены легко прощупываются или видны невооруженным глазом.
  3. Пациент преследует эстетические цели и хочет придать мошонке красивый внешний вид.
  4. Дискомфорт, ощущение тяжести в яичке. Ощущения проходят, если поднять мошонку, придать ей горизонтальное положение, и усиливаются в жаркую погоду и при ходьбе.

При постановке диагноза варикоцеле необходимо убедиться в отсутствии сопутствующего заболевания. В частности, некоторые опухоли яичка могут пережимать сосуды, препятствуя оттоку крови, и вызывать расширение вен. В таком случае, варикоцеле может пройти после удаления новообразования.

Также длительный застой крови может вызвать замену ткани яичка соединительной тканью. Такое явление наблюдается только на последних стадиях заболевания.

Противопоказания

Отложить операцию Мармара придется при:

  • ОРВИ и простудных заболеваниях;
  • Приеме антикоагулянтов (веществ, снижающих свертываемость крови)
  • Обострении хронических болезней (например, гастрита);
  • Сезонной аллергии;
  • В течение полугода после инфаркта или инсульта;
  • В период восстановления органа или системы органов (например, после цирроза или в начале терапии сахарного диабета).

Подготовка к вмешательству

Перед операцией необходимо пройти стандартный перечень исследований:

  • Определение наличия или отсутствия определенных инфекций (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
  • Биохимический, клинический и общий анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Флюорография;
  • ЭКГ (электрокардиограмма).

Также необходимо посетить специалистов при наличии хронических заболеваний и получить их заключение о том, что проведение вмешательства в данный момент времени не опасно для здоровья пациента. После этого с результатами всех исследований нужно прийти к терапевту, который выдаст окончательное разрешение.

Непосредственно перед вмешательством нужно побрить мошонку и принять душ. Если планируется общий наркоз, будет иметь место консультация с анестезиологом. Операция проводится на пустой желудок, поэтому вечером накануне лучше отказаться от ужина.

Читайте так же  Лопирел - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги: механизм действия, показания и противопоказания, состав, взаимодействие с другими препаратами

Ход операции

Вид анестезии выбирается согласно показаниям и пожеланиям пациента. Это может быть спинальный, общий или местный наркоз. Последний является предпочтительнее, поскольку позволяет легче прийти в себя после операции.

Пациент получает инъекцию мидазолама гидрохлорида и фентанина цитрата в вену.

Примечание. Первое средство используется в качестве седативного и противоэпилептического препарата. Фентанил цитрат является мощным обезболивающим средством. Он служит в качестве основного или дополнительного средства для анестезии.

Доступ для разреза выбирается субингвинальный – то есть под паховым кольцом. Врач пальпирует указанную область и вводит под кожу лидокаин и маркаин, служащие для дополнительного местного обезболивания. В проекции пахового канала хирург рассекает ткани. Общая длина разреза не превышает 3 см. Впоследствии шрам будет практически не заметен под нижнем бельем, при купании, пребывании на пляже.

При помощи маленьких ретракторов (инструментов, используемых для разведения кожи) врач отгибает ткани и рассекает подкожную клетчатку и фасцию (оболочку) Скарпы. Под мышцу, поднимающую яичко, делают еще один обезболивающий укол.

Далее происходит выделение семенного канала и его выведение в рану. Его фиксируют двумя держалками, чтобы одновременно и не повредить его, и не вызвать ишемию канатика в результате пережатия. После этого выделяют вены и перевязывают сосуды крупнее 2 мм в диаметре. Для этого используют шелковые нити.

Операция проводится с использование увеличивающих линз-луп, которые находятся на глазах врача. Это повышает точность операции, снижается риск случайного повреждения нервов или артерий. Также используют датчик допплера, что позволяет точно определить разновидность сосудов и осуществить перевязку только вен. Лимфатические протоки в рамках этой операции не затрагивают.

Для предотвращения спазмов сосудов зону операции орошают раствором папаверина гидрохлорида. Он снимает тонус гладкой мускулатуры. Это приводит к спазмолитическому и сосудорасширяющему действию.

Больного просят осуществить маневр Вальсальвы. Он сводится к попытке выдохнуть с усилием при закрытом рте и носе. Это приводит к повышению давления крови и позволяет обнаружить оставшиеся незаметными сосуды.

На фасцию и кожу накладывают швы с использованием рассасывающихся нитей. Больного отправляют в палату. В ряде клиник пациентов могут отпустить домой уже через несколько часов, в других – госпитализация составляет 1-3 суток. В некоторых случаях применяют нерассасывающийся шовный материал, тогда для его удаления придется явиться в клинику или больницу через 7-10 дней.

Видео: проведение операции Мармара

Восстановительный период

После микрохирургической операции Мармара пациенту предоставляется больничный лист на срок 7-10 дней. Его выдает уролог в поликлинике по месту прописки.

Важно! В течение первых 48 часов необходимо резко ограничить свою активность. Если пациент проводит первые двое суток дома, лучше побольше лежать, короткие прогулки могут быть полезны, если операция проводилась под общим наркозом. Нельзя мочить рану, с гигиеническими процедурами придется подождать.

Рана полностью затягивается в течение 10 дней. В этот период необходимо:

  • Воздержаться от половой жизни;
  • Ограничить физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей;
  • Иногда врач рекомендует ношение бандажа, поддерживающего мошонку – суспензория;
  • Прием обезболивающих поможет снизить неприятные ощущения.

Полностью мошонка восстанавливается в течение 6 месяцев. Во время этого периода необходимо избегать перегрузок, безмерной сексуальной активности, перегрева, сильного физического напряжения. Также лучше отказаться от езды на велосипеде, бега на длинные дистанции. Если пациент – спортсмен, ему рекомендуется вернуться к своим занятиям только через полгода после операции. Также накладываются ограничения на длительный прием ванны (лучше пользоваться душем), сауны, бани, солярия. Купаться в бассейне или естественном водоеме после снятия швов не возбраняется.

Обычно по окончанию этого периода можно говорить о том, помогла ли операция в борьбе с бесплодием. Также по истечению полугода пропадают (перестают прощупываться) вены мошонки. В отдельных случаях на весь процесс заживления может уйти несколько больше времени – до 9 месяцев.

Осложнения после операции

Серьезные последствия после данного вида вмешательства редки. В восстановительный период пациент может наблюдать у себя:

  • Небольшое подтекание крови из раны;
  • Отек яичка;
  • Инфицирование и воспаление, это, как правило, успешно лечится приемом антибиотиков;
  • Водянка яичка, она развивается из-за случайного повреждения лимфатических протоков, лечение сводится к ношению плотно прилегающего белья или специального бандажа;
  • Аллергия на шовный материал, обычно она носит слабый характер и выражается в чувстве жжения.

В редких случаях больной сталкивается с рецидивом. Это связано с особенностью строения его кровеносной системы. В норме лозовидное сплетение (группа вен, расширенных при варикоцеле) сообщается с другими сосудами и группами сосудов. Это обеспечивает нормальный отток крови. Если таких соединений (анастомозов) нет, то кровь будет застаиваться в венах, вызывая их повторное расширение.

Преимущества и недостатки операции Мармара

По сравнению с другими способами вмешательства метод Мармара обладает следующими достоинствами:

  1. Низкий риск осложнений и рецидивов, связанный с повышенной точностью проведения операции.
  2. Незаметный шов.
  3. Маленький разрез, меньшая вероятность развития инфекции, короткий срок госпитализации.
  4. Отсутствие осложнений общего наркоза.

К недостаткам методики обычно причисляют:

  1. Высокую стоимость операции.
  2. Болезненные ощущения до и во время вмешательства. Это связано с преимущественным использованием местной анестезии.
  3. Техника проведения операции предполагает большую зависимость от квалификации врача и от используемой техники.

Отзывы врачей и пациентов

Несмотря на заявления врачей об исключительной легкости восстановительного периода после проведения операции Мармара, многие пациенты сталкиваются с сильными болезненными ощущениями, которые длятся по несколько месяцев. У некоторых – дискомфорт возникает только при движении, физической активности, а в покое исчезает. А отдельные пациенты утверждают в отзывах, что рубец режет или колет спустя несколько лет после операции, правда эти ощущения быстро проходят.

Некоторые отмечают наличие отека, хотя данное осложнение именно при операции Мармара – редкость. Способность к зачатию также восстанавливается далеко не всегда. Бесплодие, сохранившееся даже после операции, оказывалось тяжелым ударом для мужчин и их спутниц жизни.

Сами пациенты советуют для облегчения состояния следующее:

  • Использовать суспензорий (бандаж для мошонки);
  • Пить седативные средства;
  • В первый месяц исключить, а потом ограничить половые контакты до 1 раза в неделю вплоть до полного заживления.

Тем не менее, врачи на форумах и в частных беседах подтверждают, что методика Мармара является наиболее эффективной на сегодняшний день. Некоторые андрологи отмечают, что польза любой операции при варикоцеле, в том числе описанная, в отношении улучшения сперматогенеза не является доказанной. То есть гарантии восстановления фертильности отсутствуют, но такая ситуация вероятна.

Видео: варикоцеле, операция Мармара

Стоимость операции

Начальная цена операции Мармара – 30 000 рублей при условии, что не требуется госпитализация. Если пациент хочет применить общий наркоз, стоимость возрастает на 3 000 – 5 000 рублей. Бесплатно этот вид хирургического вмешательства не проводится.

В Москве цена операции может достигать 150 000 – 200 000 рублей. Такие дорогие вмешательства проводится высокопрофессиональными специалистами в этой области с использованием самого совершенного оборудования (в частности, увеличивающих средств последнего поколения).

Операция Мармара при варикоцеле является оптимальным методом лечения этого заболевания. Она позволяет быстро вернуться к трудовой деятельности и избавиться от расширенных вен мошонки с минимальным риском осложнений. Многие пациенты сходятся во мнении, что это вид хирургического вмешательства определенно стоит своих затрат.

Операция Мармара при варикоцеле

Варикоцеле, по данным статистики, встречается почти у 30% мужского населения. Заболевание проявляется варикозным расширением мошоночных вен. Операция Мармара при варикоцеле – наиболее перспективный метод лечения. Дает возможность практически полностью восстановить функциональность мужского организма. Процедура занимает всего 20 минут.

Показания и противопоказания

В объявлениях многих клиник, занимающихся лечением варикоцеле, операция Мармара преподносится как обязательная процедура для мужчин от 18 лет. Однако большинство урологов с этим не соглашаются, рекомендуя проводить операцию по Мармара, опираясь на степень поражения, симптоматическую картину.

Микрохирургическая варикоцелеэктомия (операция Мармара)

Показания:

  • низкая подвижность сперматозоидов как предположительная причина бесплодия;
  • тянущая нарастающая боль: симптом наблюдается на последних стадиях болезни;
  • дискомфорт, тяжесть во время ходьбы, в жаркую погоду;
  • желание мужчины придать мошонке более эстетичный внешний вид.

Опухоль яичка может деформировать сосуды, вызывая их расширение, в таком случае при варикоцеле операция Мармара проводится только после ее удаления. На крайних стадиях характерны застои крови, что может привести к необходимости замены органа соединительными тканями.

Противопоказания:

  • острые простудные заболевания;
  • лечение антикоагулянтами, плохая свертываемость плазмы;
  • острый период хронического заболевания;
  • аллергия;
  • инфаркты, инсульты;
  • восстановительная терапия одного или нескольких органов.

Операция при варикоцеле: виды, показания и последствия

Плюсы методики

Лечение варикоцеле по методу Мармара – высокоэффективная технология, использующая современные хирургические инструменты. Главные преимущества терапии рассмотрим подробнее.

  1. Возможность проведения вмешательства без госпитализации.
  2. Небольшой аккуратный шов 2-3 см полностью скроет волосяной покров.
  3. Низкая вероятность рецидива.
  4. Быстрая реабилитация.
  5. Минимизация травмирования тканей, что снижает риск кровотечения.
  6. Полное восстановление мужской фертильности.

Операция по Мармару проводится с использованием микроскопа, что позволяет исключить повреждение артерий. Другие хирургические вмешательства повышают риск этих повреждений на 50%.

Лечение варикоцеле по методу Мармара – высокоэффективная технология

Этапы и технология проведения процедуры

Операция варикоцеле проводится за один день в дневном стационаре. Сама процедура занимает 20 минут. В зависимости от симптоматической картины, стадии заболевания, пациента могут оставить под наблюдением на 72 часа. Госпитализация проводится в случаях технических осложнений во время процедуры или при декомпенсации сопутствующего недуга. Детей госпитализируют обязательно.

Техника проведения операции Мармара при варикоцеле предполагает использование местного обезболивающего. Общий наркоз применяется очень редко, в случаях серьезных осложнений. Процедура проводится путем проникновения через небольшой разрез, располагающийся в паховой области, в непосредственной близости от семенного канатика. Подход обеспечивает возможность миновать главный сосуд, ретроградно подойти к трансформированным протокам придатков мошонки.

Читайте так же  Лиотон гель или Гепариновая мазь: что лучше и в чем разница, отличие составов, фармакологическое действие препаратов, механизм действия и отзывы врачей

После анестезии рассекают верхний слой дермы, клетчатку, фазируемые ткани разводят ретракторами. Кровоточащие сосуды пережимают, рану осушают. Далее отодвигается мышца, приподнимающая яичко, вводится анестезирующий препарат. Затем хирург выделяет семенной канатик, фиксирует его. На этом этапе используют оптику, позволяющую сделать движения более точными.

Операция Мармара при варикоцеле или варикоцелэктомия по Мармару

Деформированные сосуды перевязывают шелковой нитью. Перевязке подлежат все сосуды, диаметром больше 2 мм. Далее хирург проверяет качество наложенных швов посредством нанесения Папаверина гидрохлорида. Это позволяет снять вазомоторный спазм, возникающий рефлекторно, увидеть кровоточащие области, если просвет деформированных сосудов был не полностью перекрыт.

Тщательный осмотр и проба Вальсальве позволяют найти недочёты в работе. Рассеченные слои поочередно ушивают рассасывающимися нитками. Не рассасывающуюся нить накладывают в некоторых случаях только на наружный слой, о чем заблаговременно предупреждают больного.

По завершении процедуры на шов накладывают стерильную повязку. При отсутствии признаков послеоперационного кровотечения больного отпускают домой. После процедуры обязательно назначают курс антибиотиков. Не стоит пренебрегать дополнительной мерой, иначе возрастает риск заражения, присоединения инфекции.

Осложнения

Отзывы об операции по методу Мармара при варикоцеле самих пациентов расходятся с тем, что говорят врачи о восстановительном периоде.

Наиболее частые осложнения, отмечаемые мужчинами, проходящими восстановительный период:

  • подтекание крови;
  • отёчность прооперированного придатка;
  • присоединение вторичной инфекции, легко купируемое антибиотиками;
  • в результате повреждения лимфы может развиться водянка: симптом наблюдается, когда пациенты пренебрегают рекомендацией носить в послеоперационный период плотно прилегающее белье;
  • отторжение шовного материала проявляется незначительной местной аллергической реакций (зуд, жжение).

Последствия варикоза на ногах. Осложнения варикозного расширения вен

Группа расширенных вен соединяется со смежными сосудами. В норме после хирургического вмешательства эти группы обеспечивают стабильный отток крови. Если они отсутствуют, плазма застаивается, начинается рецидив.

Репродуктивная функция восстанавливается далеко не всегда, вопреки заверениям врачей. Некоторые мужчины страдают от болезненных ощущений во время физической активности, ходьбы, другие ощущают боль постоянно. В ряде случаев пациенты жалуются на покалывание в области рубца, даже через несколько лет.

Восстановительный период

На восстановление отводится 10 дней. На этот период пациентам выдают справку о временной нетрудоспособности. Именно такой срок необходим для полного заживления раневой поверхности и всех внутренних слоев. Если появляются любые неприятные симптомы, нужно сразу обратиться к врачу, чтобы исключить осложнения. Не рассасывающиеся швы снимают через неделю. Первые 2-3 дня могут быть проблемы со стулом. Это нормальный процесс. Слабительное показано только при отсутствии стула более 48 часов.

Патология сегодня молодая: она затрагивает даже юных подростков в пубертатном периоде, с одинаковой частотой у представителей обеих полов.

Если в прооперированной зоне ощущается серьезный дискомфорт, приложите лед на 15-20 минут. Заворачивайте лед полотенцем, иначе можете получить обморожение. Важным нюансом восстановительного периода является антибактериальная терапия, которую нельзя прекращать сразу после улучшения, курс нужно закончить.

Первые двое суток желательно ограничить передвижения, снизить физические нагрузки. Первые 2-3 недели после хирургического вмешательства пациентам рекомендовано воздерживаться от половой близости, отказаться от подъема тяжестей и ношения синтетики.

Полное восстановление организма происходит за 6 месяцев. При пальпационном осмотре могут прощупываться расширенные сосуды. На протяжении этого времени откажитесь от любых видов деятельности, способствующих повышению внутрибрюшного давления. Проводите профилактику запоров, бронхолегочных заболеваний, откажитесь от приема горячей ванны, душа, посещения бань, саун.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

Спортсмены смогут вернуться к интенсивным тренировкам только по истечении полугода с момента проведения вмешательства. Пациентам, страдающим бесплодием, спустя 6 месяцев проводят спермограмму, оценивают успешность лечения.

В восстановительный период не следует совсем ограничивать физические нагрузки. Выходите на прогулку, постепенно увеличивая расстояние, которое проходите, затем добавьте более серьезные нагрузки. Ходьба поможет активизировать кровоток в малом тазу и вены быстрее восстановят нормальную форму.

Правильный режим питания поможет наладить стул, избежать повышения внутрибрюшного давления. Питайтесь дробно небольшими порциями.

Заключение

Операция Мармара при варикозном расширении вен мошонки – продуктивная технология, позволяющая достичь высоких результатов. У большинства мужчин полностью восстанавливается функциональность прооперированного органа. Преимуществом метода является возможность проведения вмешательства в дневном стационаре без применения общей анестезии. Уже через пару часов после процедуры больной может отправляться домой.

ВУЗ: НМУ им.акад.А.А.Богомольца.

Год выпуска: 1999.

Специализация: хирургия, проктология.

Опыт работы:

Киевская область, Вышгородская ЦРБ. Май 2010 — август 2013.

ЦКГ, Киев. Сентябрь 2013 — настоящее время. Курация пациентов сердечно-сосудистого профиля. Оперативное лечение.

Особенности проведения операции Мармара при варикоцеле

Операция Мармара при варикоцеле входит в число самых эффективных методов хирургического вмешательства. Несмотря на высокую степень травматичности, после подобного оперативного лечения снижается риск возникновения осложнений и повторного обострения заболевания.

Операция Мармара при варикоцеле входит в число самых эффективных методов хирургического вмешательства.

Показания к проведению операции

Операция делается по следующим показаниям:

  • плохие показатели спермограммы, что может являться причиной бесплодия;
  • болевой синдром в области мошонки. Тянущий характер боли может становиться более интенсивным. Этот симптоматический признак наблюдается на поздних стадиях варикоцеле;
  • желание изменить внешний вид мошонки;
  • двойное варикоцеле у детей. Хирургическое вмешательство предпочтительнее в период полового созревания, что сокращает риск нарушения функционирования яичек;
  • ощущение дискомфорта в яичке, усиливающееся в жаркую погоду и при ходьбе;
  • при замене ткани яичка соединительной тканью, что характерно для варикоцеле 3 степени;
  • фимоз (сужение отверстия крайней плоти) в большинстве случаев сопровождается варикоцеле.

Врачу необходимо исключить сопутствующие заболевания при постановке диагноза. Это могут быть доброкачественные новообразования, пережимающие кровеносные сосуды, что является причиной варикозного расширения вен. В подобном случае лечение варикоцеле сводится к удалению опухоли.

Преимущества и недостатки

Метод хирургического вмешательства имеет ряд достоинств:

  • невысокий риск осложнений в послеоперационный период;
  • низкая частота рецидивов;
  • незаметный шов;
  • короткий срок госпитализации.

Недостатками операции при варикоцеле являются:

  • высокая стоимость процедуры;
  • в большинстве случаев применяется местная анестезия, при которой не исключены неприятные ощущения в процессе хирургического вмешательства;
  • техника проведения операции требует опыта и высокой квалификации врача.

К недостаткам операции относится ее высокая стоимость.

Подготовительный период

Если назначена операция на варикоцеле по Мармару, то необходимо выполнение следующих условий:

  • при наличии хронических заболеваний необходимо заключение соответствующих специалистов о возможности оперирования;
  • перед операцией выбрить мошонку и лобок, принять душ;
  • не есть перед операцией. Вечером лучше отказаться от ужина, если хирургическое вмешательство назначено на утро следующего дня.

Общий список анализов

Лабораторное обследование при варикоцеле включает в себя ряд процедур:

  • анализ крови на сифилис, ВИЧ и гепатит;
  • биохимический и общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма, если пациент старше 30 лет.

Перед операцией пациент обязательно сдает на анализ кровь и мочу.

Как проходит операция

Врачи рекомендуют местную анестезию, т.к. пациент, находящийся в сознании, во время операции может, если это необходимо хирургу, напрячь или расслабить мышцы брюшного пресса, что позволяет перевязать вены, не повреждая лимфатические сосуды и артерии.

Пациенту делают внутривенную инъекцию Мидазолама (обладает седативным и противосудорожным эффектом) и Фентанила (мощное анальгезирующее средство).

Техника проведения операции:

  1. Врач пальпирует область под паховым кольцом и вводит в нее Лидокаин с целью дополнительного обезболивания. В проекции пахового канала хирург рассекает ткани. Длина разреза составляет не более 3 см.
  2. При помощи ретракторов врач разводит кожу и рассекает подкожную клетчатку. Под мышцу, которая поддерживает яичко, врач вводит дозу обезболивающего средства.
  3. Выделяется и фиксируется семенной канатик .
  4. Выделяются расширенные вены (более 2 мм в диаметре) и перевязываются шелковыми нитями.
  5. Пациента просят сделать выдох с усилием, закрыв рот и нос. Это приводит к повышению артериального давления, позволяя выявить прежде незаметные сосуды.
  6. Накладываются швы. Хирург применяет рассасывающиеся нити, чтобы заживление прошло быстрее.

Перед операцией пациенту делают внутривенную инъекцию Мидазолама (обладает седативным и противосудорожным эффектом) и Фентанила (мощное анальгезирующее средство).

Операция по удалению варикоцеле проводится с использованием линз-луп, повышающих точность процедуры, при этом не повреждаются нервные сплетения и артерии.

Для предотвращения спазма сосудов оперируемую область орошают раствором Папаверина, снимающего тонус гладкой мускулатуры.

Период восстановления

Пациенту предоставляется больничный лист на 1 неделю.

В течение 2 суток после оперативного вмешательства необходим постельный режим. Полезно совершать небольшие пешие прогулки, если в ходе удаления варикоцеле применялся общий наркоз.

В период заживления раны необходимо:

  • воздержаться от половых контактов;
  • ограничить занятия спортом;
  • носить бандаж, поддерживающий мошонку.

Разрешается принимать местные анестетики по назначению врача. Самолечение противопоказано.

В период заживления раны врач может разрешить пациенту принимать местные анестетики.

В период восстановления мошонки нужно помнить о следующем:

  • езда на велосипеде может оказывать негативное воздействие на процесс регенерации тканей;
  • если вы активно занимались спортом до устранения варикоцеле, то привычные физические нагрузки допустимы только через полгода;
  • длительное принятие ванны, посещение сауны или бани не рекомендуется;
  • разрешается плавание в бассейне, но следует избегать сильных перегрузок.

В медицинской практике зафиксированы случаи, когда при несоблюдении рекомендаций врача или развитии осложнений реабилитационный период после подобной операции длился около 9 месяцев.

Более подробно о реабилитационном периоде вы можете прочитать в этой статье.

Какие симптомы и способы лечения существуют при варикоцеле 3 степени – читайте здесь.

Сексуальная жизнь

После процедуры можно заниматься сексом через 2 недели, если пациент не испытывает резей в паховой области. Но в первый месяц количество половых актов необходимо сократить до 1 раза в неделю.

Читайте так же  Эффекс Трибулус - инструкция по применению, цена и аналоги, отзывы врачей, особенности применения и эффект

В первый месяц после операции количество половых актов необходимо сократить до 1 раза в неделю.

Если у мужчины возникают проблемы с потенцией, то важно обратиться к врачу и пройти полное обследование, т.к хирургический метод лечения варикоцеле не оказывает негативного воздействия на половые органы.

Возможные осложнения

В редких случаях наблюдаются опасные для здоровья последствия. В период реабилитации могут возникать следующие осложнения:

  • из раны сочится кровь;
  • отекает прооперированное яичко;
  • гной на послеоперационном шве, что объясняется присоединением бактериальной инфекции. При этом осложнении назначаются антибиотики. Точную дозировку и схему применения определяет врач;
  • водянка яичка возникает по причине травмирования лимфатических сосудов. Необходимо ношение бандажа и плотно прилегающего белья;
  • аллергическая реакция на шовный материал. При этом наблюдается легкое жжение.

Чтобы после операции не возникла водянка по причине травмирования лимфатических сосудов, нужно носить специальный бандаж.

После операции пациент редко сталкивается с повторным обострением, т.к. группа поврежденных варикоцеле вен сообщается с другими кровеносными сосудами, что обеспечивает нормализацию кровотока. В условиях отсутствия анастомоза (соединения сосудов соустьем) кровь снова будет застаиваться в венах, провоцируя рецидив варикоцеле.

Стоимость

При варикоцеле операция по методу Мармара бесплатно не проводится.

Без учета стоимости госпитализации и общего наркоза цена такого вмешательства составляет 30 000 рублей.

В Москве стоимость подобной операции достигает 200 000 рублей. Процедура проводится ведущими специалистами в сфере радикального метода лечения варикоцеле с использованием новейших медицинских технологий.

Квоты на операцию

Лечение варикоцеле по ОМС не проводится, но существует квота, которая может распространяться на список таких услуг:

  • консультирование по телефону;
  • прием врача;
  • УЗИ мошонки;
  • двухступенчатая анестезия;
  • оперативное вмешательство;
  • наложение косметического шва.

К сожалению, лечение варикоцеле по ОМС не проводится. Однако существует квота, которая может распространяться на определенные услуги. Например, на консультирование по телефону.

Квота, предоставленная гражданам России, может составлять около 50% от полной стоимости лечения. В некоторых клиниках диагностика проводится бесплатно.

Отзывы

Дмитрий, 30 лет, Москва: ” Врачи уверяли, что период реабилитации проходит легко. Столкнулся с сильной резью, которая усиливалась при ходьбе. После этой лечебной процедуры ощущал дискомфорт несколько месяцев. Друг сказал, что даже спустя 3 года после лечения варикоцеле он ощущал покалывание в области шрама”.

Игорь, 41 год, Санкт-Петербург: “Хирург советовал только этот метод устранения варикоцеле. Обещал, что смогу иметь детей. Сейчас являюсь отцом 2 дочерей. Операция прошла без осложнений. Но пришлось пить анальгетики из-за сильной боли”.

Евгений, 45 лет, Барнаул: “Заживление раны длилось около 2 недель. Потратил много денег, но результат того стоил. О варикоцеле даже не вспоминаю”.

Стас, 37 лет, Калуга: “Диагноз звучал как приговор. Жена советовала операцию по Мармару. Слабонервным рекомендую общий наркоз. Страдаю гипертонией, поэтому столкнулся с рядом трудностей. Хирург не сразу решился оперировать”.


Операция Мармара: показания и проведение

Операция Мармара при варикоцеле одна из самых результативных методик лечения патологии. Согласно статистике хирургическое вмешательство проводят всем пациентам с диагнозом варикоцеле старше 18 лет. Однако урологи утверждают, что проводить ее можно только при наличии определенных показаний.

Варикоцеле – это болезнь, которая сопровождается варикозным расширением век в мошонке. За счёт интенсивного прилива крови к яичкам, происходит местное повышение температуры, скорость передвижения сперматозоидов падает. Эта закономерность и определяет возможное снижение репродуктивной функции у мужчины. На длительность и качество жизни варикоцеле не влияет.

Показания к операции

  • Плохие результаты спермограммы, которые могут указывать на возможное развитие бесплодия. Если мужчина хочет стать отцом ему показана операция Мармара.
  • Если вены набухшие, они легко прощупываются – это свидетельствует о последних стадиях течения заболевания. Как правило, на этом этапе пациенты испытывают сильные боли в области мошонки. Характер болей тянущий, с тенденцией к усилению.
  • Тяжесть в мошонке. Мужчина испытывает дискомфорт при ходьбе, в жаркую погоду. Неприятное ощущение проходит, если поднять мошонку и придать ей горизонтальное положение.

Перед проведением процедуры необходимо подтверждение диагноза. Препятствовать оттоку крови и вызывать расширение вен может рак яичек. В этом случае проводят операцию по удалению опухоли. После восстановления вены в мошонке должны прийти в норму.

Противопоказания

  • Возраст до 18 лет. Развивающийся и растущий организм может дать рецидивы после лечения.
  • Варикозное расширение, вызванное опухолью в яичке.
  • Патологии свертываемости крови.
  • Прием антикоагулянтов. Их отменяют не позднее, чем за 7 дней до проведения процедуры.
  • Простуда и вирусные заболевания, течение которых сопровождается ослаблением иммунной системы.
  • Обострение хронических болезней. Операция Мармара может быть проведена только в период ремиссии.
  • Инфаркт или инсульт. Если пациент перенес данное состояние, должно пройти не меньше полугода восстановления.
  • Восстановительный период после перенесенных тяжелых патологий: цирроз, прободение язвы, начальный этап лечения сахарного диабета.

Как проходить подготовка к процедуре?

Подготовка к операции подразумевает окончательную постановку и уточнение диагноза «варикоцеле». Дальнейшие обследования должны выявить возможные соматические заболевания или инфекции, при которых операция не может быть проведена.

Основными подготовительными обследованиями являются:

  • флюорография;
  • ЭКГ;
  • общий анализ крови с лейкоформулой;
  • общий анализ мочи;
  • определение количества тромбоцитов и времени свертывания крови. При выявлении нарушения тромбообразования в анамнезе проводят коагулограмму;
  • биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, билирубина и его фракций, мочевины и креатинина);
  • анализ на гепатиты B и C;
  • проба на венерические заболевания (сифилис);
  • спермограмма.

При наличии каких-либо патологий консультация узкого специалиста и его письменное разрешение или запрет на проведение оперативного вмешательства. Также специалист может рекомендовать терапию для послеоперационного периода во избежание осложнений на фоне имеющегося заболевания.

Подготовка к операции со стороны пациента заключается в следующем:

  • накануне операции необходимо принять душ;
  • побрить лобок и промежность;
  • 12 часов воздержаться от приема пищи и воды (это облегчит выход из наркоза);
  • принимать препараты разрешённые врачом;
  • в случае появления симптомов простуды или гриппа сообщить специалисту;
  • отказаться от вредных привычек;
  • воздержаться от полового акта перед процедурой.

Техника проведения процедуры

Техника проведения операции включает в себя несколько этапов:

  • Выбор анестезии
    • o местная анестезия не является предпочтительной. Боль, испытываемая больным во время проведения процедуры способна помешать хирургу, совершать необходимые действия;
    • o эпидуральная анестезия, применяется редко, считается сложной в исполнении и может вызвать ряд нежелательных осложнений со стороны нервной системы;
    • o общий наркоз – пациент почти мгновенно засыпает, а анестезиолог имеет возможность контролировать глубину сна пациента. После пробуждения возможны головокружения и тошнота.
  • После начала действия наркоза хирург приступаем к операции, для этого:
    • o используются специальные очки с увеличивающими линзами, помогающие с большой точностью осуществлять все требующиеся манипуляции;
    • o проводится дополнительное местное обезболивание с помощью укола и делается разрез, не превышающий 3 см в области пахового канала;
    • o используются специальные инструменты, для отгибания слоев кожи, а в мышцу, которая поднимает яичко, делается укол анестетика.
    • o семенной канал поднимается наружу, его фиксируют, чтобы избежать пережатия и не нарушить кровоснабжение;
    • o отделяются все сосуды, после чего перевязываются шёлковыми нитками те, которые имеют расширение. В этот момент используется аппарат Доплера, чтобы не перевязать лишние вены и лимфатические протоки;
    • o на заключительном этапе семенной канал и вены возвращаются на прежнее место. Послойно на поврежденные ткани накладываются швы.
  • Место разреза обрабатывается антисептиком и накладывается стерильная повязка.

После завершения процедуры, пациент переводится в послеоперационную палату, где происходит пробуждение от наркоза под присмотром медперсонала.

Осложнения и реабилитация

Место разреза начинает затягиваться через неделю после операции. В эти дни запрещено совершать резкие движения, ограничить физическую нагрузку и не переохлаждать организм.

Полное восстановление наблюдается через полгода, при условии, что соблюдались все рекомендации специалиста. После реабилитационного периода разрешаются занятия спортом и ведение полноценной сексуальной жизни.

Сильные боли, возникающие после оперативного вмешательства в области паха, могут говорить о врачебной неточности при наложении швов, когда вместе с поврежденной тканью были захвачены нервы.

Осложнения после операции Мармара практически не возникают:

  • рецидив варикоцеле;
  • скопления жидкости в яичке (водянка или гидроцеле) — наиболее часто встречающееся последствие, в 15% случаев требует хирургического вмешательства, в остальных — медикаментозную терапию;
  • кровоточивость разреза;
  • инфекция в месте хирургического вмешательства;
  • уменьшение количества сперматозоидов и их малоподвижность.

Риски при проведении операции Мармара стандартные. Последствия обусловлены воздействием наркоза на организм, возможным присоединением инфекции в месте разреза, кровотечением. Чтобы исключить риски мужчине назначают курс антибиотиков и гемостаз.

В период реабилитации необходимо следовать следующим правилам:

  • воздерживаться от половых актов в течение месяца;
  • первые сутки не подвергать зону хирургического вмешательства механическим воздействиям: трение, удары и другое;
  • носить специальную повязку, которая поддерживает мошонку и снижает натяжение в тканях;
  • через три месяца сдать спермограмму, таким образом, оценивается репродуктивная способность пациента, так как напрямую варикоцеле не является причиной бесплодия.

АндрологМед рекомендует: Плюсы и минусы

Микрохирургический метод имеет ряд преимуществ:

  • невысокий риск развития осложнений в послеоперационный период;
  • малый процент рецидивов;
  • небольшой малозаметный шрам;
  • непродолжительное стационарное лечение;
  • улучшение спермограммы через полгода.

Недостатками операции являются:

  • высокая стоимость;
  • часто используемая местная анестезия, которая может не избавить пациента от болезненных ощущений в ходе операции.
  • техника проведения, которая требует специального оборудования, а также большого опыта и квалификации от хирурга.

Профилактика варикоцеле

Выполнение профилактических мер может избавить мужчину от развития варикоцеле и рецидивов после операции:

  • Защищать мошонку от повреждений, перегрева.
  • Не давать себе чрезмерные физические нагрузки.
  • Соблюдать правила гигиены.
  • Проходить плановые обследования у уролога и андролога.

Других специфических или народных профилактических мер не существует, так как болезнь развивается в силу анатомических или генетических предрасположенностей.

Ссылка на основную публикацию