О чем говорит подтекание и раннее излитие околоплодных вод: как предугадать – первые симптомы, диагностика, методика наблюдений, рекомендации врачей

Содержание

Подтекание околоплодных вод: признаки, симптомы

Подтекание околоплодных вод: признаки, симптомы

Подтекание околоплодных вод. Симптомы и способы диагностики

Подтекание околоплодных вод признаки не всегда имеет явные, между тем как данная патология может быть очень опасной для беременной женщины и ее будущего малыша. Почему ребенку так важно находиться в матке в жидкой среде, какую она играет роль, и какие симптомы подтекания околоплодных вод существуют?

Околоплодными водами называется амниотическая жидкость, в которой растет и развивается ребенок в утробе матери. Они обеспечивают необходимые условия для его жизнедеятельности, участвуют в обменных процессах и защищают плод от инфекций и механических воздействий. Поэтому о том, что из себя представляет подтекание околоплодной жидкости признаки и симптомы его должна знать каждая будущая мать.

При нормальном развитии беременности плодный пузырь разрывается только во время родов. Но по ряду причин не у всех женщин все происходит по плану. Подтекание — очень серьезная патология, которая грозит прерыванием беременности, инфицированием плода и другими осложнениями. Поэтому важно вовремя распознать симптом подтекания околоплодных вод и немедленно обратиться к врачу.

Домашняя диагностика

При появлении подозрений на возникновение симптомов, рекомендуется сделать простой тест. После опустошения мочевого пузыря нужно минут на 30 лечь на сухую поверхность, подойдет простынь. Если на ней останутся мокрые пятна – это является признаком подтекания околоплодных вод у беременной.

Опасным симптомом является и увеличение количества выделяемой жидкости в течение дня во время движения, смены положения тела, кашля. Для получения более точного результата можно приобрести в аптеке экспресс-тест в виде гигиенической прокладки, который поможет легко и быстро выявить патологию.

То есть диагностика возможна в домашних условиях, но для получения более достоверного результата рекомендуется обратиться к гинекологу, который использует в работе более совершенные средства.

Медицинские способы

Достоверное определение подтекания околоплодных вод — это не только врачебный осмотр, но и специальные методы диагностики, которые подбираются в соответствии со сроком беременности. У женщины могут взять мазок для изучения влагалищных выделений на наличие в них амниотической жидкости. Основными способами исследования считаются амниотест, который помогает выявить содержание специфического белка, и цитологический метод – изучение выделений под микроскопом.

Лечение патологии

Если в результате исследования было диагностировано подтекание амниотической жидкости, врач примет соответствующие меры. На сроке до 35-36 недель рекомендуется госпитализация, во время которой женщина и ребенок будут находиться под постоянным наблюдением. Если же подтекание вод началось при доношенной беременности – это является предвестником родов. В таком случае врач может назначить стимуляцию родового процесса или по определенным показаниям кесарево сечение.

Подтекание околоплодных вод: симптомы во втором и третьем триместре

Ребенку для полноценного развития в утробе матери нужна биологическая среда, которая обеспечит его питанием, теплом и защитит от физического воздействия. Амниотическая жидкость выполняет все эти функции и помогает женщине безопасно выносить малыша. Излитие вод — естественный этап родов, но иногда случается, что они отходят или подтекают раньше предполагаемой даты родов.

Что такое ОВ? Их роль для плода

Околоплодные воды — жидкость, которая находится внутри амниотического мешка. Это среда, в которой обитает ребенок с момента зачатия до родоразрешения. Она регулирует основные жизненные функции плода. Образуется в результате пропотевания жидкой части крови сквозь стенки сосудов. Состоит из углеводсодержащих веществ, минеральных солей, белков, гормонов, жиров, иммуноглобулинов, ферментов. В процессе роста ребенка наполняется его продуктами жизнедеятельности: эпителием, пушковыми волосами, секретом сальных желез, мочой и др. Несмотря на это остается всегда стерильной, т.к. полностью обновляется каждые три часа.

Главная функция амниотической жидкости — защита от внешних факторов:

  • амортизирует удары;
  • подавляет шумы;
  • предотвращает инфицирование;
  • предупреждает переохлаждение или перегревание, поддерживая постоянный температурный режим — 37°.

В первом триместре эта жидкость также выполняет питательную роль. Она обеспечивает плода всеми необходимыми питательными веществами для нормального развития и роста. В дальнейшем эту функцию берут на себя плацента и пуповина.

Симптомы ОВ: запах, цвет, консистенция, объем

Отличить амниотическую жидкость бывает сложно. Она не имеет специфических признаков и ее легко перепутать с мочой или влагалищными выделениями.

Запах ОВ еле уловим, некоторые роженицы отмечают, что он слегка сладковатый. Консистенция похожа на обычную воду. Обычно прозрачные, в конце срока допускается небольшое помутнение. Иногда бывает зеленый, красный цвет — тревожный признак, т.к. зачастую говорит о нарушениях физиологического состояния плода.

Объем амниотической жидкости зависит от срока гестации:

  • 13 недель — примерно 50 мл;
  • во втором триместре — 500 мл;
  • в третьем — 1 л.

ВАЖНО! Если при напряжении брюшного пресса (поворот, наклон, кашель, чихание и пр.) женщина заметила увеличение выделений, то это может говорить о подтекании амниотической жидкости.

Причины

Подтекание происходит вследствие нарушения целостности плодного пузыря. Происходит это вследствие:

  1. резкого механического воздействия (удары, травмы, падения);
  2. активных толчков ребенка;
  3. урогенитальной инфекции (например, цервицита, кольпита, аднексита и др.);
  4. повышенного давления на стенки плодных оболочек, вызванного многоплодием, многоводием, гидроцефалией плода, поперечным или тазовым предлежанием ребенка в утробе матери и пр.;
  5. патологии маточно-плацентарной системы (плацентарная недостаточность, отслойка плаценты и пр.);
  6. ятрогенного воздействия (биопсия хориона, абдоминальное или трансвагинальное УЗИ, многократные бимануальные исследования и др.).

Вероятность развития этой патологии увеличивается у женщин в группе риска:

  • низкий гемоглобин в крови;
  • хроническое нарушение усвоения питательных веществ;
  • несбалансированное питание;
  • психоэмоциональные и физические нагрузки;
  • рубцовая деформация шейки матки;
  • вредные привычки;
  • узкий таз;
  • раннее излитие ОВ в предыдущей беременности;
  • длительное лечение гормональными препаратами;
  • дисплазия соединительно ткани.

Прогноз беременности при подтекании ОВ на разных сроках

Первый триместр

Встречается редко. Заподозрить подтекание на этом периоде гестации практически невозможно, т.к. количество ОВ очень мало и подтекают они небольшими порциями. К тому же могут смешиваться с влагалищными выделениями, которые в начале гестационного срока становятся более обильными. Даже врач с внушительным опытом не всегда может заподозрить проблему.

Прогноз неблагоприятный. На данном этапе рекомендуется прерывание беременности из-за высокой вероятности инфицирования и развития различных отклонений у ребенка.

Второй триместр

Середина гестационного срока редко омрачается этим патологическим отклонением. Прогноз во втором триместре зависит от временного интервала с момента нарушения целостности плодных оболочек до диагностирования патологи. Чем раньше будет выявлена проблема, тем выше шансы на благоприятный исход. Однако сложности в диагностике и несвоевременная терапия приводят к прерыванию беременности.

Третий триместр

Если проблема возникла на поздних сроках, то шансы сохранить беременность высоки. После диагностирования подтекания ОВ врачи кладут пациентку в стационар под постоянное наблюдение и оказывают медицинскую помощь, направленную на:

  • профилактику занесения инфекции и повышенного тонуса матки;
  • созревание органов дыхания у ребенка.

Если патология диагностирована после 37-й недели, то врачи рассматривают ее как начало родовой деятельности и назначают КС или стимулируют естественные роды.

ВАЖНО! Первые 10 часов после полного отхождения ОВ считаются для малыша безопасными. Последующий безводный период грозит тяжелыми последствиями для двоих.

Последствия для мамы и плода

Опасность раннего отхождения ОВ заключается в развитии серьезных осложнений для мамы и малыша.

  • хориоамнионит (воспаление стенок плодного пузыря);
  • эндометрит (воспаление внутренней слизистой оболочки матки);
  • полипы матки (разрастание железистой ткани эндометрия);
  • слабость родовой деятельности, затяжное родоразрешение;
  • маточное кровотечение.
  • занесение инфекции восходящим путем, аспирация зараженными ОВ и плодовая пневмония;
  • нарушение маточно-плацентарной системы;
  • интоксикация;
  • выпадение пуповины или частей тела ребенка (например, ручки);
  • отслойка плаценты;
  • гипоксия плода;
  • нарушение сердцебиения.

Диагностика

Самостоятельно дома

Получить достоверный ответ можно дома. Для этого нужно приобрести тест на подтекание околоплодных вод — AmniSure. Он превосходит по чувствительности и надежности большинство методов диагностики и выдает точный результат независимо от срока гестации и длительности подтекания ОВ.

Читайте так же  Почему на ногах горят пальцы: основные причины и способы устранения проблемы, медикаментозное и народное лечение жжения в домашних условиях

В состав набора входит: тест-полоска, стерильный влагалищный тампон, пластиковая пробирка с растворителем и инструкция.

Чтобы провести исследование необходимо:

  1. Ввести тампон во влагалище (он должен впитать естественные выделения).
  2. Изъять тампон и поместить его в пробирку с раствором.
  3. Выбросить тампон и погрузить тестовую полоску в пробирку.
  4. Вынуть и через 10 минут считать результат теста. Если на полоске визуализируется одна контрольная полоска, то разрыва плодных оболочек нет, если две — есть.

В больнице

В условиях стационара проблема диагностируется при помощи комплексного обследования:

  • осмотр врача при помощи зеркал — в заднем своде выделяется небольшое количество ОВ при напряжении брюшной стенки;
  • трансабдоминальное УЗИ — метод недостаточно информативен, но позволяет своевременно диагностировать различные осложнения, например отслоение плаценты;
  • лабораторные исследования мазка — на предметное стекло наносят исследуемый материал и рассматривают под микроскопом после высыхания;
  • амниотест — выявляет ощелачивание водами кислой среды влагалища.

Лечение

Лечение патологии проводится, как правило, после 22-й недели, т.к. до этого периода прогноз неблагоприятный и беременность рекомендуется прервать. Тактика врачей выжидательная с постоянным мониторингом состояния женщины и плода.

При необходимости для пролонгации беременности врачи назначают:

  • антибактериальные препараты (для предупреждения попадания инфекций);
  • медикаменты для предотвращения РДС (например, глюкокортикоиды, они помогают быстрее созреть легочной ткани и ускорить выработку сурфактанта);
  • токолитическая терапия для снижения сократительной активности матки;
  • амниоинфузия — предусматривает увеличение ОВ путем введения солевой жидкости (сходной по составу с ОВ) в амниотическую полость.

Лечение проводится до тех пор, пока специалисты не убедятся в том, что женщина и ребенок в безопасности.

Будущей маме нужно внимательно следить за своим здоровьем и при появлении сомнений обратиться к врачу. Чем раньше будет диагностирована проблема, тем выше шансы на благоприятный исход беременности.

Излитие околоплодных вод

Околоплодные воды (или амниотическая жидкость) являются средой, окружающей плод, которые защищают организм плода от неблагоприятных внешних воздействий, а оболочка плода (плодный пузырь) является барьером, предотвращающим проникание бактериальной инфекции. Преждевременное излитие околоплодных вод является серьезной угрозой как для будущего ребенка, так и самой матери.

Различают четыре варианта излития околоплодных вод:

  • своевременное излитие — когда плодный пузырь вскрывается при полном или почти полном открытии маточного зева. Обычно своевременное излитие околоплодных вод наступает при раскрытии шейки матки на 5-6 сантиметров;
  • запоздалое излитие — если при полном раскрытии маточного зева плодный пузырь остается какое-то время целым. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и излитие происходят в периоде изгнания.
  • раннее излитие — вскрытие плодного пузыря после начала родовой деятельности (начала регулярных схваток), но до наступления полного или почти полного открытия шейки матки (3-4 см). То есть воды изливаются уже при начавшейся родовой деятельности, но при недостаточном раскрытии шейки матки. Иногда при раннем отхождении околоплодных вод плодный пузырь вскрывают искусственно (амниотомия).
  • преждевременное (дородовое) излитие — спонтанный разрыв плодного пузыря до начала родов (до появления регулярных схваток и до наступления структурных изменений шейки матки в виде ее укорочения, сглаживания и раскрытия).

Причина излития околоплодных вод

Чаще всего причинами преждевременного излития околоплодных вод являются воспалительные заболевания органов малого таза. Преждевременное излитие околоплодных вод в два-три раза чаще наблюдается у женщин с бактериальным вагинозом.

Среди других причин дородового излития околоплодных вод отмечают и некоторые акушерские осложнения: истмико-цервикальную недостаточность, перерастяжение стенок матки вследствие многоводия или многоплодной беременности, травмы брюшной полости или наложения швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности. В группу риска попадают женщины, имеющие в прошлом аборты, самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды.

Еще одной причиной преждевременного излития околоплодных вод является многократные влагалищные исследования, когда врач при ощупывании определяет форму, консистенцию шейки матки, степень ее раскрытия и т.п. или многократные трансвагинальные ультразвуковые исследования плода.

Симптомы преждевременного излития околоплодных вод

Обнаружить симптомы излития околоплодных вод достаточно легко:

  • одномоментное выделение из влагалища большого количества прозрачной водянистой жидкости, нередко немного окрашенной кровью, не связанного с мочеиспусканием. Воды в норме имеют чуть сладковатый запах;
  • медленное подтекание «по каплям» жидкостных выделений из влагалища, усиливающееся в положении лежа или при смене положения тела. То есть женщина может отмечать, что в положении лежа выделений становится больше;
  • уменьшение объемов живота;
  • может уменьшиться высота стояния дна матки за счёт потери значительного количества амниотической жидкости;
  • начало схваток (болезненных маточных сокращений), следующих за выделением жидкости из влагалища.

При появлении водянистых выделений из половых путей врачом собирается анамнез: как давно появились водянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает появление этих симптомов.

Диагностика излития околоплодных вод

Диагностика излития околоплодных вод обычно основана на наличии внезапно хлынувшего из влагалища потока амниотической жидкости и затем, продолжающихся очень небольшими порциями выделений. Если водянистые выделения носят не постоянный характер, их необходимо отличать от влагалищных выделений, подтекания мочи или разжижения цервикальной слизи, предшествующих началу родовой деятельности.

При небольших разрывах плодной оболочки, когда имеется лишь незначительное подтекание околоплодных вод, диагностика может вызывать значительные трудности. Амниотическая жидкость может выделяться по каплям и смешиваться с секретом влагалища. Беременная женщина может не заметить момента подтекания вод, особенно если на фоне воспалительного процесса были обильные выделения из влагалища.

Наиболее доступными и высокоинформативными считают следующие исследования:

  • определения рН подтекающей жидкости (нитразиновый тест). Определение рН с помощью тест-полоски. Метод основан на том, что околоплодные воды имеют щелочную реакцию (рН 7,0–7,5), а влагалищное отделяемое в норме – кислую (рН 4,5–5,5). Отделяемое из влагалища берут стерильным ватным тампоном и наносят на тест-полоску. Окрашивание полоски в сине-зеленый (рН 6,5) или синий (рН 7,0) цвет с большой вероятностью свидетельствует о наличии в исследуемом материале околоплодных вод. Ложноположительные результаты возможны при попадании крови, мочи, спермы или антисептиков.
  • «проба кашлевого толчка». При осмотре в зеркалах женщину просят покашлять: подтекание жидкости из цервикального канала свидетельствует о преждевременном излитии околоплодных вод.
  • микроскопия сухого мазка. Во время осмотра шейки матки и влагалища в зеркалах стерильным ватным тампоном берут материал из заднего свода влагалища или наружного зева и тонким слоем наносят на чистое предметное стекло, после чего препарат высушивают на воздухе. Когда он полностью подсохнет, его рассматривают под микроскопом при малом увеличении. Обнаружение кристаллизации в форме ветки папоротника или древовидной структуры подтверждает наличие околоплодных вод.
  • тест на подтекание вод Амнишур. Одним из наиболее распространенных методов диагностики преждевременного излития околоплодных вод является тест Amnisure (Амнишур). Тест определяет плацентарный α-микроглобулин (ПАМГ-1) во влагалищном содержимом. ПАМГ-1 в большом количестве содержится в околоплодных водах. Тест предназначен для использования в качестве средства установления наличия разрывов плодных оболочек у беременных женщин, имеющих подозрения на подобные разрывы. Тест может быть использован как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях. Точность обнаружения ПИОВ — 99% даже при недоношенной беременности.

После установления факта нарушения целостности оболочки принимается решение о дальнейших действиях в зависимости от продолжительности беременности и наличия осложнений.

Тактика ведения беременных женщин с ПИОВ при доношенной беременности

Врачи, в зависимости от сроков на которых произошло преждевременное излитие околоплодных вод, предлагают различные способы снижения рисков осложнений. Существуют две тактики ведения беременных: выжидательная и активная. Раньше придерживались активной тактики, проводя родовозбуждение через 2-6 часов после разрыва плодных оболочек. Считалось, что это предупреждает развитие инфекционных осложнений. Современная медицина отдает предпочтение выжидательной тактике, давая возможность и помогая организму беременной подготовится к родам. Это позволяет снизить частоту акушерских травм и оперативных вмешательств.

Выжидательный период сопровождается медикаментозной подготовкой родовых путей, санацией вагинальными свечами для профилактики восходящей инфекции и постоянным мониторингом состояния матери и плода: общий анализ крови, определение С-реактивного белка, общий анализ мочи, бактериологическое (каждые 24 часа) и бактериоскопическое (каждые 12 часов) исследование, термометрия, КТГ в сроки 32 недели и позже каждые 2-3 дня, УЗИ с допплерометрией. Но выжидательная тактика может быть использована только в тех случаях, когда нет экстренных показаний для родоразрешения.

Если излитие околоплодных вод произошло до 34 недели беременности:

Беременную помещают в стационар третьей группы (высокой степени риска), где она находится под наблюдением. Назначается антибактериальная терапия сразу и до рождения ребенка (эритромицин, ампициллин), токолитики (вещества, расслабляющие мускулатуру матки и уменьшающие маточные сокращения). Родовозбуждение проводят только при наличии инфекции.

Если излитие околоплодных вод произошло в 34-37 недели беременности:

Без акушерских показаний повторное влагалищное исследование не проводится. Также назначаются антибиотики.

Если излитие околоплодных вод произошло на сроке более 37 недели беременности:

По желанию женщины тактика может быть:

  • выжидательной: без влагалищного исследования, при этом антибиотики (ампициллин) назначаются только при безводном промежутке более 18 часов.
  • активной: при зрелой шейке матки для родовозбуждения назначают окситоцин, при незрелой шейке матки для искусственной стимуляции родового процесса – динопрост интравагинально.

Продолжительность активно-выжидательной тактики при доношенном сроке беременности более трех суток является нецелесообразной.

Специфической профилактики излития околоплодных вод не существует. Снизить риск развития ПИОВ можно своевременным лечением вагинальной инфекции и отказом от вредных привычек.

Читайте так же  Боль в пятке – возможные причины: рекомендации специалистов, диагностика и лечение

Подтекание околоплодных вод: причины и рекомендации к действию

При наличии же разного рода патологий и заболеваний, околоплодные воды могут отойти раньше нормального срока. Важно уметь своевременно устанавливать факт отхождения околоплодных вод и знать, как вести себя в таких ситуациях.

Функции околоплодных вод

Околоплодные воды обеспечивают жизнедеятельность плода в целом. Среди их основных функций можно выделить следующие положения:

1. Питание развивающегося ребенка. В составе амниотической жидкости присутствует ряд питательных веществ, необходимых для нормального развития плода.

2. Поддержание необходимых показателей давления и температуры на стабильном уровне.

3. Защита ребенка от неблагоприятных воздействий. Благодаря околоплодным водам уменьшается интенсивность различных внешних давлений, толчков и пр.

4. Защита от инфекционных процессов.

5. Создание условий для свободного передвижения малыша.

6. Защита от чрезмерного шума.

В норме внутриутробные воды отходят при установлении регулярной родовой деятельности и некотором раскрытии шейки матки.

Подтекание околоплодной жидкости в разные периоды беременности

До 20 недели

Главными причинами отхождения вод на ранних стадиях беременности являются:

  • инфицирование плода;
  • развитие воспалительного процесса – хорионамнионита.

Единого алгоритма действий при отхождении вод на этой стадии беременности не существует. В большинстве случаев врачи рекомендуют прерывание беременности. Если же ребенка удастся спасти, с высокой долей вероятности он родится с множеством патологий, в числе которых:

  • слепота;
  • церебральный паралич;
  • отсутствие слуха;
  • тяжелая дыхательная недостаточность.

В подобных ситуациях врачи назначают детальное обследование, по результатам которого делают вывод о возможности пролонгирования беременности и существующих рисках для плода.

На 25–27 неделях

Тоже неблагоприятная и весьма опасная ситуация. Наиболее распространенной причиной подтекания вод в этот период беременности являются урогенитальные инфекции.

Единый алгоритм действий отсутствует. В большинстве ситуаций о благоприятном исходе для ребенка думать не приходится. Такие дети если и выживают, то растут глубокими инвалидами. О возможных сценариях врач информирует родителей индивидуально по результатам обследования.

На 38–40 неделях

Ситуация не такая опасная, как на более ранних сроках, но также очень неприятная. Чаще всего для сохранения беременности применяется выжидательная тактика. Задача врача – установить максимально допустимую продолжительность выжидания и найти наиболее безопасный способ родоразрешения.

Причины подтекания вод

Раннее отхождение внутриутробных вод связано с разнообразными повреждающими факторами, воздействующими на организм плода и женщины.

Самая распространенная причина – уроенитальная инфекция. Под ее воздействием происходит множество патологических изменений.

Также подтекание жидкости может быть связано с:

  • воспалительными процессами и инфекциями в области матки, влагалища, шейки матки, а также плодного пузыря;
  • истмико-цервикальной недостаточностью;
  • сбоями гормонального фона, в том числе и гиперандрогенией. Из-за нее может развиваться множество других патологий.

Факторы риска подтекания плодных вод

Подтекание околоплодных вод могут спровоцировать разные факторы. Среди наиболее распространенных можно выделить следующие:

  • Инфекционные заболевания.
  • Травмы.
  • Много- и маловодие.
  • Гормональные сбои.
  • Неосторожный половой акт.
  • Падения и прочие внешние повреждения живота.
  • Чрезмерная физическая нагрузка.

Чем опасно подтекание околоплодных вод?

Опасность подтекания жидкости напрямую зависит от срока, на котором это произошло. После 36 недели такое явление хоть и не считается нормальным, но чрезмерной опасности для ребенка оно не представляет.

Здесь главное своевременно обнаружить проблему и предпринять необходимые меры. Обычно врачи попросту искусственно стимулируют роды либо же используют другие методы родоразрешения.

Если пациентка вовремя обращается в больницу, и полость ее матки, при этом, не является инфицированной, доктора стараются максимально продлить беременность, используя упоминавшуюся ранее выжидательную тактику.

Гораздо более опасным является подтекание жидкости на ранних стадиях, в районе 20–25 недель. Но и при таких обстоятельствах это отклонение не является обязательным показателем к немедленному прерыванию беременности.

Проблема в том, что многие пациентки несвоевременно обращаются к врачу при подтекании жидкости на ранних сроках. Обычно они поступают в больницу с уже развившимися инфекциями и прочими осложнениями, а иногда и вовсе с мертвым плодом. В подобных ситуациях беременность прерывают, а женщине назначают курс лечения.

Таким образом, даже если воды начали отходить не в установленный период возможность сохранить беременность присутствует.

Главное – своевременно обнаружить проблему и принять меры для ее устранения.

Симптомы и признаки подтекания

Самостоятельно определить подтекание жидкости достаточно сложно. Главные признаки следующие:

  • увеличение объема выделяющейся жидкости из влагалища при изменении положения тела либо совершении движений;
  • при наличии существенного разрыва околоплодного пузыря жидкость начинает буквально струиться. У беременной не получается сдержать поток даже при сильном напряжении мышц таза;
  • при небольшом разрыве пузыря подтвердить подтекание вод можно только путем сдачи соответствующих анализов. Также существуют домашние тесты.

Ознакомьтесь с доступными методами врачебного и самостоятельного определения наличия подтекания околоплодных вод, описанными ниже.

Способы выявления подтекания околоплодных вод

Целесообразность использования того или иного врачебного метода определяется специалистом в соответствии с условиями конкретной ситуации.

Гинекологический осмотр

Крайне малоинформативный, но до сих пор повсеместно применяющийся метод. Во время осмотра врач обнаруживает прозрачную жидкость в области заднего свода влагалища. Пациентку просят покашлять. Если обнаруженная жидкость является околоплодными водами, она начнет подтекать из цервикального канала.

Главный недостаток – при таком осмотре околоплодные воды можно спутать со спермой, мочой, естественными выделениями и прочими жидкостями.

Микроскопия мазка

Также не самый достоверный метод. Берется мазок жидкости и помещается на предметное стекло. При высыхании жидкость кристаллизуется и на стекле создается рисунок, напоминающий листья папоротника.

Главный недостаток – похожий рисунок проявляется в случае присутствия примесей спермы в мазке.

Аминотест

Применяется наиболее часто. Считается одним из самых эффективных методов определения разрыва околоплодных оболочек.

На поверхности живота пациентки делается прокол для введения раствора индиго-кармина . Спустя полчаса во влагалище вводится ватный тампон. Если он прокрашивается, подтекание присутствует.

Метод точный, но дорогостоящий и болезненный. Главный недостаток – возможность развития инфекции, кровотечения и прочих проблем, способных повлиять на нормальный ход беременности и даже привести к ее прерыванию. Тяжелые осложнения встречаются примерно в 1 из 2 50–300 случаев.

Цитологическое исследование

Один из наиболее простых методов диагностики. Из области заднего свода влагалища берется мазок. При нарушении целостности околоплодных оболочек в мазке будут обнаружены элементы вод.

Существуют способы выявления подтекания внутриутробных вод самостоятельно.

Тест с сухой простыней

Самый простой и распространенный тест. Позволяет отличить околоплодную жидкость от простых выделений, объем которых увеличивается ближе к завершению беременности.

Последовательность действий следующая:

  • беременная идет в туалет;
  • подмывается и вытирается;
  • ложится на сухую простынь (также подойдет пеленка или кусок другой чистой и сухой ткани);
  • ждет примерно 15 минут.

Если за указанное время на простыне появляются мокрые следы, присутствует подтекание вод.

FRAUTEST amnio

Современный метод домашнего определения подтекания внутриутробных вод. С помощью этого теста можно отличить внутриутробные воды от мочи и влагалищных выделений.

Тест оснащен специальным колориметрическим индикатором, окрашенным в желтый. При взаимодействии с высокой pH-средой индикатор становится зелено-голубоватым . В нормальных условиях pH влагалища не превышает 4,5. Аналогичный показатель для околоплодных вод составляет порядка 7. Индикатор меняет цвет при контакте с жидкостями, чей pH превышает 5,5.

Тест признан достаточно точным. При этом он предельно прост в использовании. Проверка выполняется следующим образом:

1. Из фольгированного пакета извлекается тест. Важно, чтобы руки были чистыми и сухими.

2. Прокладка приклеивается к нижнему белью так, чтобы желтый индикатор располагался напротив входа во влагалище. Тест можно оставлять на 12 часов, как и обыкновенную прокладку. Также его можно снимать раньше, при первом же ощущении подтекания вод.

3. После появления чувства подтекания либо же спустя 12 часов тест удаляется с нижнего белья.

4. Проверяется цвет индикатора. Если он изменился на голубовато-зеленый , нужно обращаться за врачебной помощью.

Тест не только простой в использовании и точный, но и сравнительно недорогой. Средняя стоимость составляет порядка 3 50–400 рублей. Средство популярное, поэтому купить его можно практически в каждой аптеке.

Как отличить внутриутробные воды от мочи и выделений

Нередко беременные ошибочно идентифицируют подтекание жидкости, путая ее с мочой и простыми влагалищными выделениями, объем которых может значительно увеличиваться ближе к окончанию беременности.

Способы самостоятельного определения подтекания были приведены в предыдущем разделе. В целом же отличить околоплодную жидкость от влагалищных выделений и мочи без врачебной помощи крайне сложно. Поэтому при наличии подозрений на рассматриваемую проблему незамедлительно обращайтесь в больницу и следуйте врачебным указаниям.

Что делать, если обнаружено преждевременное подтекание плодных вод?

Излитие жидкости свидетельствует о повреждении плодовых оболочек. Это, как уже отмечалось, способно привести к крайне неблагоприятным последствиям.

Если проблема обнаружилась дома, необходимо немедленно обратиться к врачу, а еще лучше – вызвать скорую помощь.

В случае обнаружения проблемы врачом, он назначит лечение и даст рекомендации в соответствии с особенностями конкретной ситуации.

Лечение подтекания плодных вод

Порядок лечения назначается в соответствии со сроком и особенностями ситуации.

Беременности длительностью менее 20–22 недель в большинстве ситуаций сохранить не удается.

Если жидкость начала отходить после 20–22 недель, врачи прилагают максимальные усилия для сохранения беременности. Основной метод, как отмечалось, — это выжидательная тактика. Она направлена на пролонгирование беременности, чтобы ребенок получил максимальные шансы родиться доношенным и здоровым.

Чтобы предотвратить преждевременные роды, врачи обычно назначают пациентке токолитики.

Для содержания беременной создаются специальные условия. В первую очередь, ей назначают постельный режим в стерильной палате. Каждые четыре часа пациентке замеряют частоту пульса, а также температуру. Ежедневно производится забор крови на содержание лейкоцитов.

Читайте так же  Причины появления потницы (у взрослых и детей): симптомы и лечение в домашних условиях народными и медицинскими средствами

Регулярно проверяется объем и качество выделяющихся вод. Каждые четыре часа медсестра меняет пеленку. С периодичностью в 5 дней делается посев влагалищных выделений. Состояние плода проверяется при помощи кардиотокографии.

Если проблема появилась ранее 34 недели беременности, дополнительно могут быть назначены глюкокортикоиды. Они применяются в целях профилактики развития дистресс-синдрома у ребенка.

Если предотвратить появление хорианамнионита не удалось, либо же если было выявлено ухудшение состояния плода, врач может назначить антибиотики. Также будет проводиться выбор способа родоразрешения, уместного в конкретной ситуации.

В случае отхождения жидкости при доношенной беременности с отсутствующими схватками, врач может назначить родовозбуждение либо же рекомендовать выжидательную тактику до естественных родов. Чаще всего выполняется стимуляция окситоцином. Он позволяет беременной быстрее войти в роды.

Профилактика подтекания околоплодных вод

В целях профилактики преждевременного излияния околоплодной жидкости, врачи рекомендуют:

  • устранить любые очаги инфекции. К ним относятся заболевания мочеполовой системы, пиелонефрит, заболевания зубов, тонзиллит и прочие проблемы;
  • своевременно лечить истмико-цервикальную недостаточность;
  • предпринимать меры для исключения риска прерывания беременности. Для этого беременной назначается сохраняющая терапия.

Чем быстрее вы это сделаете, тем больше будет шансов на сохранение беременности и рождение доношенного малыша.

Преждевременное излитие околоплодных вод

. или: Дородовое излитие околоплодных вод

Симптомы преждевременное излитие околоплодных вода

  • Одномоментное выделение из влагалища большого объема прозрачной водянистой жидкости, нередко немного окрашенной кровью.
  • Медленное подтекание (« по каплям») жидкостных выделений из влагалища, усиливающееся в положении лежа или при смене положения тела.
  • Уменьшение объемов живота.
  • Начало схваток (болезненных маточных сокращений), следующих за выделением жидкости из влагалища.

Формы

Излитие околоплодных вод в норме (своевременное) должно происходить в первом периоде родов после полного раскрытия маточного зева (наружного отверстия шейки матки (длинной узкой части матки, переходящей во влагалище)).

В зависимости от того, когда именно и как произошло преждевременное излитие околоплодных вод, выделяют:

  • раннее излитие околоплодных вод (вскрытие плодных оболочек и выделение околоплодных вод после появления регулярных схваток (болезненных маточных сокращений), но до полного раскрытия шейки матки);
  • преждевременное излитие околоплодных вод (вскрытие плодных оболочек и излитие околоплодных вод до появления схваток);
  • высокий боковой разрыв плодного пузыря(подтекание околоплодных вод) — появление минимального дефекта плодных оболочек, приводящего к постепенному выделению околоплодных вод в небольшом количестве.

Причины

Выделяют 3 вида причин возникновения преждевременного излития околоплодных вод.

  • Инфекционные причины:хориоамнионит (инфекционное воспаление плодных оболочек и эндометрия (слизистой оболочки матки)).
  • Ятрогенные причины(вызванные действиями врача):
    • многократные влагалищные бимануальные исследования (врач при пальпации (ощупывании) определяет форму, консистенцию шейки матки (длинной узкой части матки, переходящей во влагалище), степень ее раскрытия и т.д.);
    • многократные трансвагинальные (проводимые через влагалище) ультразвуковые исследования (УЗИ) плода;
    • амниоцентез (получение для исследования околоплодных вод при проколе плодных оболочек и передней брюшной стенки);
    • биопсия хориона (взятие участка тканей околоплодных оболочек с целью исследования хромосомного набора (генетического материала) клеток плода);
    • наложение швов на шейку матки с целью предотвращения ее преждевременного раскрытия при истмико-цервикальной недостаточности (преждевременное раскрытие шейки и перешейка матки под воздействием повышенного внутриматочного давления).
  • Травмы(тупая травма области живота).

Среди факторов,которые могут привести к преждевременному излитию околоплодных вод, выделяют несколько.

  • Со стороны матери:
    • наличие хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (цервицита (воспаления шейки матки), вульвовагинита (воспаления влагалища и его преддверия), эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки), сальпингоофорита (воспаления маточных труб и яичников (женских половых желез));
    • низкий социально-экономический статус;
    • несбалансированное питание беременной (недостаток в пище белков, витаминов и микроэлементов);
    • курение;
    • употребление алкоголя и наркотических препаратов;
    • анемия (малокровие);
    • длительное лечение стероидными гормонами (препаратами гормонов коры надпочечников);
    • преждевременное излитие околоплодных вод в прошлые беременности.
  • Маточно-плацентарные факторы:
    • аномалии (нарушения) строения матки (двурогая матка, удвоение матки);
    • истмико-цервикальная недостаточность;
    • плацентарная недостаточность (нарушение маточно-плацентарного кровотока (кровотока в системе « матка-плацента-плод») на уровне мельчайших сосудов);
    • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслаивание плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие организма матери и плода) от стенки матки до рождения ребенка);
    • преждевременные роды (роды, наступающие в период беременности от 22 до 37 недель).
  • Плодовые факторы:
    • многоплодная беременность (наличие в матке более двух плодов);
    • многоводие (наличие большого объема околоплодных вод).

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб — когда (как давно) появились водянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает появление этих симптомов.
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности).
  • Анамнез жизни (вредные привычки беременной, особенности диеты).
  • Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
  • Влагалищное исследование – определение формы, консистенции шейки матки (длинной узкой части матки, переходящей во влагалище), степени ее раскрытия и т.д.
  • Осмотр шейки матки в зеркалах – врач с помощью влагалищного зеркала осматривает влагалище на предмет наличия околоплодных вод и канал шейки матки для обнаружения выделения околоплодных вод из нее.
  • Нитразиновый тест – использование специальных тестовых полосок с реагентом (специальным химическим веществом): при нанесении околоплодной жидкости цвет полоски изменяется с желтого на синий.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и матки – метод позволяет определить расположение плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие организма матери и плода), обнаружить отслойку плаценты (отделение участка плаценты от матки) от стенки матки, определить целостность и объем околоплодных вод.
  • « Тест тампона» — используется при сроке беременности менее 27 недель. Через прокол в передней брюшной стенке и стенке матки в околоплодные воды вводится красящее вещество. Одновременно во влагалище беременной вводится тампон. При преждевременном излитии околоплодных вод через 25-30 минут после введения красителя тампон становится такого же цвета, как красящее вещество.
  • Определение плацентарного микроглобулина (специального белка околоплодных вод) в выделениях из влагалища позволяет отличить околоплодные воды от влагалищной слизи, мочи и т.д.

Лечение преждевременное излитие околоплодных вода

Лечение преждевременного излития околоплодных вод только консервативное (безоперационное).
Оно сводится к:

  • пролонгированию (сохранению) недоношенной (менее 38 недель) беременности;
  • стимуляции родовой деятельности (способствует началу родов) в случае доношенной беременности.

Противопоказаниями к пролонгированию беременности при преждевременном излитии околоплодных вод являются:

  • признаки хориоамнионита (воспаления плодных оболочек и слизистой оболочки матки);
  • острая гипоксия плода (недостаточная доставка кислорода к тканям плода, проявляющаяся увеличением или уменьшением частоты сердечных сокращений плода);
  • наличие активной родовой деятельности (схваток – болезненных маточных сокращений).

Принцип лечения зависит от срока беременности.

  • Беременность сроком до 34 недель должна быть пролонгирована. В лечение преждевременного излития околоплодных вод на сроках беременности менее 34 недель входят:
    • глюкортикостероиды (препараты гормона коры надпочечников – кортизола), которые способны ускорять созревание легких плода, что играет важную роль для его жизнеспособности;
    • токолитики (вещества, расслабляющие мускулатуру матки и уменьшающие маточные сокращения);
    • антибактериальные препараты (вещества, убивающие бактерии или останавливающие их рост).
  • Беременность сроком 34 и более недель не должна быть продолжена. Выполняется стимуляция родовой деятельности.
  • Беременность более ранних сроков (до 22 недель) не может быть пролонгирована. Рекомендуется медицинское прерывание беременности (медицинский аборт).

Осложнения и последствия

  • Гипоксия плода (тяжелое состояние плода, вызванное недостаточным кровоснабжением через отслоившийся участок (утративший связь со стенкой матки) плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие между организмом матери и плода)).
  • Внутриутробная гибель плода.
  • Хориоамнионит (воспаление плодных оболочек и эндометрия (слизистой оболочки матки)).
  • Послеродовой эндометрит (воспаление эндометрия после рождения ребенка).
  • Респираторный дистресс-синдром (нарушение функций легких новорожденного из-за их недостаточной зрелости: в легких ребенка отсутствует специальное вещество, препятствующее « слипанию» альвеол (структурных единиц легких, осуществляющих газообмен)). Это жизнеугрожающее состояние, при котором ребенок не способен нормально дышать.
  • Аномалии (нарушения) родовой деятельности:
    • слабость родовой деятельности (маточные сокращения обладают недостаточной силой для продвижения плода по родовым путям);
    • стремительные роды (продолжительность родов менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих; приводят к повышенному родовому травматизму матери и ребенка);
    • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслоение плаценты от стенки матки до родов).

Профилактика преждевременное излитие околоплодных вода

Профилактика преждевременного излития околоплодных вод включает в себя:

  • планирование беременности (исключение нежелательной беременности, абортов);
  • своевременную подготовку к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности);
  • своевременную постановку беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
  • регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
  • соблюдение диеты беременной женщиной (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые));
  • занятия лечебной физкультурой для беременных (незначительные физические нагрузки по 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка);
  • отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы
  • « Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова. – М.:« ГЭОТАР-Медиа», 2007 г.
  • « Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство» под ред. В.Н. Серова. – М: « ГЭОТАР-Медиа», 2011.
  • « Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.

Что делать при преждевременное излитие околоплодных воде?

  • Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации
Ссылка на основную публикацию