Стадии диабета сахарного 2 и 1 типа: начальная и последняя гангрена, чем опасна, как проявляется, медикаментозное и хирургическое лечение

Содержание

Начальная стадия гангрены нижних конечностей при сахарном диабете и как ее лечить

Начальная стадия гангрены нижних конечностей при сахарном диабете и как ее лечить

Сахарный диабет – это не только повышение уровня глюкозы крови, но и ряд нежелательных осложнений, к которым приводят метаболические нарушения, развивающиеся при заболевании. Некоторые осложнения недуга на раннем этапе можно откорректировать современным лечением, но другие, один раз возникнув, практически не останавливаются без радикального вмешательства. Гангрена при сахарном диабете – именно такое злокачественно протекающее заболевание, существенно осложняющее жизнь человека, а иногда и значительно ухудшающее ее прогноз. Именно поэтому диабетиков учат правильно ухаживать за конечностями, особенно ногами, и распознавать первые признаки гангрены при сахарном диабете. Обо всех тонкостях недуга, а также о лечении опасного для жизни осложнения будет рассказано ниже.

Поиск лидирующей причины

Наиболее часто гангрена при сахарном диабете развивается на нижних конечностях, а именно на дистальных (самые отдаленные от центра тела) фалангах пальцев. Локализация связана с ограниченным кровоснабжением указанных областей. Причин возникновения патологии ног при сахарном диабете может быть несколько, и не всегда удается выделить лидирующую. Гангрену могут вызвать:

  • Ишемия тканей. Ишемия – это хроническая нехватка кровоснабжения определенной области. Ткани не получают кислород и питательные вещества в должном объеме, начинаются гипоксия и постепенное отмирание. Причиной ишемии у диабетиков нередко является прогрессирующий распространенный атеросклероз сосудов.
  • Диабетическая стопа. Сама по себе представляет грозное осложнение сахарного диабета, а гангрена – крайняя степень ее проявления. Диабетическая стопа развивается у диабетика на фоне макроангиопатии – необратимых прогрессирующих изменений сосудистой стенки. Обусловлена ангиопатия отложением белка, ухудшающего структуру сосудистой стенки. Сосуд теряет свои свойства и перестает адекватно выполнять основные функции. Впоследствии развиваются язвочки, ранки и плохо заживают порезы, что приводит к длительно протекающему воспалению, которое при неблагоприятной ситуации перетекает в симптомы гангрены.
  • Нарушение нормальной структуры костной ткани: остеопороз, асептический некроз, приводящие в определенной ситуации к воспалению и образованию свищей, абсцессов.
  • Снижение иммунитета.

Привести к развитию гангренозного процесса могут вредные привычки человека. Способствуют возникновению омертвения курение, ношение тесной, плохо подобранной обуви. Ситуацию ухудшает нейропатия, развивающаяся у многих диабетиков. Вследствие поражения нервных волокон у многих пациентов снижается чувствительность ног: человек не чувствует, что у него образовались мозоли, натоптыши, мелкие ранки, пока процесс не перерастет во что-то большее.

Гангрена на ногах, может появиться неожиданно и развиться мгновенно!

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете не развивается мгновенно. В среднем осложнение при отсутствии адекватного лечения недуга может возникнуть через 5-15 лет от дебюта недуга. Впрочем, не следует думать, что омертвление — обязательная судьба каждого диабетика. При качественной терапии и большой приверженности к ней диабетическая гангрена при гипергликемии не грозит.

Ранние и поздние проявления

Симптомы гангрены можно условно разделить на ранние и поздние. Начинается гангрена, как правило, неспецифично. Первые признаки гангрены могут маскироваться под диабетическую нейропатию или ангиопатию, а также сосудистую недостаточность. Человека беспокоят интенсивные боли в проекции пораженного пальца или в стопе, отек, мраморный оттенок кожного покрова в месте развивающегося поражения.

В некоторых случаях на коже появляются красные или красно-багровые пятна, чем-то напоминающие рожистое воспаление, или пузыри.

Из пузырей при вскрытии выделяется жидкая масса с примесью крови. Пульс в симметричных точках пальпируется хуже на пораженной конечности, тем не менее, сосудистая сетка видна сквозь кожу хорошо.

Прогрессирует гангрена постепенно. Скорость распространения выше у пожилых людей и лиц с большим количеством сопутствующих патологий, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При отсутствии лечения начальный период переходит в развернутую клиническую стадию. Симптомы:

  1. Нарастает боль, в некоторых ситуациях болевой синдром становится нестерпимым. Нередко отсутствие улучшения от лекарственной терапии.
  2. Изменяется цвет кожи на черный или насыщенно багровый.
  3. Пульсация на прилежащих к месту поражения сосудах не определяется.
  4. Появляются симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, головная боль, озноб.
Читайте так же  Малина при сахарном диабете 2 типа: можно ли, польза, употребление, состав и полезные действия ягоды, рецепты, противопоказания и ограничения

Гангрена при диабете может быть 2-х типов: сухая и мокрая. Для сухой характерно медленное развитие. По мере прогрессирования процесса ухудшается кровоснабжение пораженной области. Процесс может продолжаться несколько лет. В связи с отсутствием яркого воспаления и инфекции состояние диабетика при сухой гангрене сильно не изменяется. Организм человека успевает в некотором роде приспособиться к процессу. Ведущими симптомами будут изменение цвета кожных покровов до черного, возможно отпадение омертвевших участков стопы (ногтей, пальцев).

Существует 2 типа гангрены при диабете: влажная и сухая.

Влажная гангрена ног при сахарном диабете значительно отличается по клинической картине от сухой. Состояние считается более опасным, чем сухая гангрена. При влажной форме процесс прогрессирует вследствие инфицирования анаэробными (для их жизнедеятельности не нужен кислород) микроорганизмами. В результате конечность буквально гниет. Процесс быстро распространяется на окружающие ткани. Сначала изменяется их цвет на бордовый или ярко-красный, а после появляются язвы, начинается загнивание.

Запах влажной гангрены очень резкий. Одновременно значительно ухудшается общее состояние человека, нарастает интоксикация. При отсутствии лечения организм не всегда может справиться с инфекцией самостоятельно. Единственным возможным вариантом лечения в некоторых ситуациях является ампутация конечности, так как антибиотикотерапия нередко является малоэффективной.

Внешние изменения кожи конечностей при влажной гангрене также будут значительно отличаться от сухого процесса. Кроме изменения цвета, практически всегда происходит язвообразование за счет нарушения кровообращения в мелких сосудах или вследствие эмболии. Влажная форма гангрены может затрагивать не только конечности. Иногда процесс распространяется на внутренние органы: желудочно-кишечный тракт, легкие.

Консервативная и оперативная терапия

Лечение гангрены подразделяется на консервативное и оперативное. Первое показано на начальной стадии процесса на фоне сахарного диабета. Направления консервативного лечения:

  • Компенсация глюкозы крови. Этот шаг – неотъемлемая часть терапии. Без достижения приемлемых показателей сахара крови остановить начавшийся патологический процесс невозможно.
  • Соблюдение двигательного режима. Пораженная область должна быть максимально обездвижена.
  • Борьба с инфекцией. Для этого применяют антибиотики и антисептики. Лечение может включать местную терапию (примочки, компрессы), но чаще местное лечение проводится на фоне массивной инъекционной антибиотикотерапии.
  • Повышение местной резистентности (устойчивости) и иммунитета в целом. Имеются в виду витаминотерапия и обеспечение необходимого поступления микро- и макроэлементов в организм, а также полноценное питание.
  • Снижение риска тромбообразования и лечение уже имеющихся тромбозов и эмболий.
  • Дезинтоксикационная терапия, особенно если речь о влажной форме. Диабетику назначается обильная инфузионная терапия.

Лечение гангрены нижних конечностей без ампутации чаще назначается при сухой форме процесса, так как в данном случае процесс протекает с невысокой скоростью, угрожающего жизни человека состояния нет, и есть время для проявления эффектов консервативного лечения. В случаях с влажной гангреной нередко уже при поступлении человека в стационар принимается решение лечить процесс радикально, то есть прибегнуть к ампутации конечности.

Гангрены можно избежать, если лечиться у врача и следовать необходимым правилам!

Ампутацию проводят не по самому месту некроза и нагноения, а чуть выше, то есть если поражен палец, то может быть удалена вся стопа, если, по мнению лечащего врача, процесс имеет высокую скорость распространения. К дополнительным оперативным способам лечения гангрены относятся также следующие:

  1. Шунтирование. Суть его заключается в восстановлении кровоснабжения пораженного участка за счет формирования дополнительных путей кровоснабжения – шунтов.
  2. Тромбэктомия, то есть удаление из просвета сосуда тромба. В настоящее время врачи выполняют процедуру при помощи специальных зондов, вводимых в просвет сосуда. Большого разреза вмешательство не требует, что довольно важно при сахарном диабете.
  3. Стентирование. Установление в просвете сосуда специального устройства – стента. Он восстанавливает проходимость суженного участка сосудистого русла и улучшает кровоснабжение области, питаемой сосудом.

В некоторых источниках можно встретить советы по лечению гангрены народными способами: соком алоэ, огурцом, соком моркови. Однако применять народные рецепты нужно после согласования с лечащим врачом. Попытки самостоятельного лечения при влажной форме гангрены могут привести к печальным последствиям и даже летальному исходу. Поэтому делать этого не нужно. Своевременное обращение за медицинской помощью значительно улучшает шансы человека на полное выздоровление. При позднем обращении прогноз, как правило, существенно хуже.

Гангрена при сахарном диабете — чем опасна и что делать?

Сахарный диабет – заболевание, обусловленное повышенным содержанием глюкозы в крови. По данным ВОЗ на сегодняшний день патологии подвержено более 300 миллионов человек по всему миру. Это не окончательная цифра, так как число больных неуклонно увеличивается. На ранних стадиях диабет развивается совершенно бессимптомно. Заболевание, диагностированное на поздних сроках, влияет на работу сердечно-сосудистой, мочеполовой и нервной систем. Отсутствие лечения или его неэффективность может спровоцировать такие осложнения, как инфаркт, инсульт, тромбоз, патологии органов зрения, гипертония, также гангрена нижних конечностей.

Виды гангрены

Гангрена – это необратимое некротическое поражение, способное распространяться на соседние здоровые ткани. А токсины, переносимые кровотоком, могут инфицировать и внутренние органы. Патология встречается двух видов:

  1. Сухая гангрена поражает нижние конечности. Может развиваться при сахарном диабете как 1, так и 2 типа. Формируется достаточно долгое время, в течение которого организм включает защитную реакцию и изолирует некротические ткани от здоровых. На начальной стадии поражаются пальцы ног и ступни, которые впоследствии уменьшаются в объеме, мумифицируются, гнилостный запах при этом отсутствует. Некротически измененные ткани имеют темный цвет, это обусловлено наличием сульфида железа, полученного в результате реакции сероводорода и железа, содержащегося в крови. Этот вид осложнения не представляет угрозы для жизни, интоксикации организма не происходит.
  2. Влажная гангрена развивается достаточно быстро в результате травм, ожогов или обморожений при присоединении инфекции. Пораженные ткани увеличиваются в размере, приобретают фиолетовый или зеленый оттенок и имеют ярко выраженный гнилостный запах. При этом происходит интоксикация организма, состояние больного тяжелое. Этот вид патологии может поражать и внутренние органы.
Читайте так же  Фитотерапия при диабете сахарном 2 типа: список полезных трав, рецепты, какие растения можно пить для лечения диабетикам

Патогенез

Гангрена является осложнением сахарного диабета, при котором происходит сбой всех видов обменных процессов:

  • липидного,
  • углеводного,
  • водно-солевого,
  • белкового,
  • минерального.

Эти нарушения приводят к закупорке кровеносных сосудов и изменению состава крови, которая становится более вязкой. Скорость кровотока снижается, что приводит к ухудшению кровоснабжения мелких сосудов.

На дефицит кислорода и питательных веществ остро реагируют нервные ткани. Это приводит к поражению нервных окончаний и ухудшению передачи импульсов. Формируется диабетическая нейропатия, охарактеризованная снижением чувствительности нижних конечностей, что приводит к развитию синдрома диабетической стопы. При этой патологии больной может совершенно незаметно для себя получать травмы ног, например при ношении неудобной или тесной обуви.

Нарушение обменных процессов приводит к сухости кожи, появлению трещин и дерматитов. Любые раны при диабете заживают крайне медленно, скорость регенерации тканей снижена. Кроме того, кровь с повышенным содержанием глюкозы создает отличные условия для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, поэтому любое повреждение может привести к возникновению язв, со временем преобразующихся в гангрену.

Симптомы

Согласно статистике, гангрена поражает ноги каждого второго пациента, страдающего сахарным диабетом. Для предотвращения развития осложнения необходимо при первых симптомах обратиться к лечащему врачу.

На начальной стадии развития признаки обеих форм осложнения полностью идентичны:

  1. Пониженная чувствительность ног.
  2. Бледность кожных покровов.
  3. Ощущение покалывания, онемения или жжения.
  4. Нарушение терморегуляции, озноб. Ноги на ощупь холодные.
  5. Отек и деформация стопы.
  6. Утолщение и изменение цвета ногтевых пластин.

Со временем появляются постоянные боли в ногах, кожа приобретает синюшный или черный цвет.

Сухая форма может развиваться очень долго: от нескольких месяцев до нескольких лет, для влажной характерно быстрое развитие:

  • Пораженные участки увеличиваются в размере, покрываются волдырями с гнойным содержимым. Усиливается неприятный запах.
  • Проявляются признаки интоксикации — тошнота, рвота, головокружение, лихорадка.

Лечение

Лечение гангрены, выявленной на начальной стадии, может быть медикаментозным:

  1. При диабете как 1, так и 2 типа необходима инсулинотерапия и строжайшее соблюдение диеты.
  2. Антибиотики и антисептики купируют воспалительный процесс.
  3. Препараты с ранозаживляющим действием ускоряют процесс регенерации.
  4. Прием диуретиков позволяет снять отек.
  5. Витамины укрепляют иммунную систему организма.
  6. Для снятия чрезмерной нагрузки с ноги требуется ее обездвижить.

Кроме того, необходим прием препаратов для восстановления кровообращения и устранения тромбов. Также может потребоваться серия кислородных ингаляций и переливание крови.

На поздних стадиях развития влажной формы гангрены для предупреждения летального исхода предусмотрено хирургическое вмешательство, в ходе которого ампутации подлежат все пораженные ткани. Так во избежание заражения крови и распространения гангрены на здоровые ткани ногу могут ампутировать полностью.

Профилактика

В профилактических целях требуется постоянно контролировать уровень сахара в крови, придерживаться диеты и вести здоровый образ жизни. Для нормализации кровообращения необходимы физические нагрузки и лечебный массаж. Также рекомендуется тщательно осматривать ноги на предмет трещин, ран, мозолей, порезов и носить удобную обувь.

Гангрена ноги: как предотвратить грозное осложнение сахарного диабета

Гангрена при диабете (антонов огонь) — омертвение клеток и тканей живого организма. Отмирание тканей приводит к всеобщему отравлению организма токсическими веществами, развитию смертельно опасных осложнений: поражению сердца, легких, печени и почек. У диабетиков с синдромом диабетической стопы гангрена поражает дистальные отделы нижних конечностей – пальцы или всю стопу целиком.

Причины развития гангрены

Медики выделяют две группы факторов или причин, вызывающих гангрену при сахарном диабете.

Первая группа причин, при которых развивается гангрена нижних конечностей при сахарном диабете, связана с неправильным образом жизни и вредными привычками:

  • небрежное отношение к лечению основного заболевания и сопутствующих патологий;
  • курение, злоупотребление алкогольными напитками;
  • ношение тесной, неудобной обуви;
  • запущенность лечения ранок, мозолей, натоптышей, царапин, вросшего ногтя;
  • избыточный вес, ожирение, обморожения.

Вторая группа причин, при которых развивается диабетическая гангрена нижних конечностей:

  • уменьшение просвета кровеносных сосудов вследствие ишемии или атеросклероза;
  • нарушение процессов регенерации;
  • снижение иммунитета;
  • полинейропатия – нарушение метаболизма, при котором поражаются сосуды нервной системы, что приводит к быстрому старению;
  • нарушение формирования костной ткани, приводящее к остеопорозу.

к содержанию ↑

Формы заболевания

Гангрена при диабете классифицируется по виду и причине поражения:

По виду различают сухую и влажную формы заболевания.

По сопутствующей причине выделяют:

  • нейропатическую (связана с поражением нервов);
  • ангиопатическую (поражение сосудов);
  • остеопатическую формы (поражение костной ткани).

к содержанию ↑

Внешние признаки гангрены на начальной стадии


Первые признаки гангрены при сахарном диабете проявляются с началом облитерирующего атеросклероза, происходит сужение кровеносных сосудов, образование холестериновых бляшек. Бляшки нарушают нормальное движение крови по сосудам, что приводит к недополучению клетками и тканями кислорода и питательных веществ. Если не лечить ишемию и сахарный диабет, болезнь прогрессирует – развивается диабетическая гангрена нижних конечностей.

Читайте так же  Как рассчитать калорийность продуктов на 100 грамм (полная таблица): полезная информация для расчета меню на каждый день готовых блюд

Основные симптомы, которые беспокоят больного на ранней стадии:

  1. Хромота перемежающая. Характеризуется болью в мышцах ног при прохождении даже небольшого отрезка пути. Поэтому такие больные при ходьбе часто отдыхают. Боль сосредоточивается в икроножных мышцах, вызывает чувство сковывания, одеревенения, сжатия.
  2. Постоянное замерзание конечностей, даже в жаркое, летнее время.
  3. Появление судорог конечностей.
  4. Жалобы на чувство онемения и утраты чувствительности пальцев стопы.
  5. Развивается синдром восковой кожи, на некоторых участках кожа становится бледной или синюшно-багровой.
  6. На коже появляются плохо заживающие язвочки, некротические участки, постепенно переходящие в гангренозные раны.

При появлении первых симптомов некротических язв на ноге нужно срочно обратиться к эндокринологу и сосудистому хирургу. Начальная стадия заболевания требует немедленного лечения, чтобы обойтись без ампутации пальцев, стопы или всей конечности.

Начало заболевания

Как начинается гангрена? Начинается диабетическая гангрена стопы с развития такого синдрома, как диабетическая стопа. Небольшая травма, царапина, мозоль, усугубленные нарушением кровообращения, образованием тромбов, застоем в нижних конечностях, присоединением патогенной микрофлоры, приводят к некротическим и гангренозным явлениям. Гангрена стопы при сахарном диабете – грозное осложнение диабетической стопы. Часто эта патология развивается у людей после сорока лет и в пожилом возрасте, с предрасположенностью к нарушению трофики (питания) тканей в результате развития микроангиопатии и нейропатии.

Симптомы сухой гангрены

Сухая гангрена при диабете развивается очень медленно, характеризуется зудом, чувством холода, жжения стоп. Со временем происходит потеря чувствительности, возникают периодические судороги. Кожа ног сухая, шелушится, наблюдается ее мумификация. В месте повреждения кожи увеличивается некротический очаг. Запаха от пораженной конечности не ощущается. Общее состояние больного страдает не сильно.

Сухая гангрена чаще поражает пальцы стоп. Хотя течение болезни благоприятное, не опасное для жизни, пациентам все равно назначают ампутацию, чтобы избежать более неприятных осложнений.

Влажная гангрена

Влажная гангрена при диабете развивается моментально. Пораженный орган увеличивается, приобретает зеленоватый или сине-фиолетовый цвет. Чувствуется резкий гнилостный запах. Влажная гангрена быстро захватывает все новые участки кожи, клетчатку, мышечную и костную ткани. Некротические участки покрываются небольшими пузырями, при надавливании на пораженную кожу слышна крепитация (хруст). У больного резко ухудшается состояние здоровья, показатели крови, появляется лейкоцитоз, повышается СОЭ. Чтобы спасти жизнь, рекомендуется отсечение поврежденной части ноги.

Лечение

Как лечить заболевание? Нужно начинать лечить с удаления причин ее развития:

  • обработки и тщательного лечения даже мельчайших травм, царапин, мозолей, вросших ногтей;
  • профилактики и лечения антибиотиками инфекционных заболеваний различного характера;
  • хирургического удаления некротических участков кожи;
  • детоксикации организма.

Чтобы не развилась гангрена ноги при сахарном диабете, необходимо оберегать ноги, по возможности носить специальную, мягкую ортопедическую обувь, мягкие хлопчатобумажные носки. Нельзя греть, парить ноги, ходить босиком на улице или в чужой квартире, надевать чужую обувь.

Лечение гангрены осуществляют эндокринологи в тандеме с сосудистыми врачами. При сухой гангрене сосудистые врачи проводят операции по восстановлению проходимости кровеносных сосудов методом шунтирования (создание обходных путей для крови), стентирования (восстановления проходимости). Ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте или при влажной форме, даже если просто повреждена стопа, часто в больницах проводится на уровне голени или бедра.

В начальных стадиях развития болезни возможно лечение гангрены при сахарном диабете народными средствами: масками из красной глины, примочками из натуральной простокваши, гвоздичного масла. Народные целители и медики рекомендуют прикладывать к пораженной стопе сырую говяжью печень. В домашних условиях можно использовать мазь от гангрены при сахарном диабете. В состав мази в разных композициях входят экстракты мяты перечной, черной смородины, коллагена, эфирных масел шалфея и чайного дерева, противогрибковые компоненты. Выбор зависит от стадии заболевания, цели использования. Назначение осуществляется лечащим врачом.

Альтернативная медицина предлагает способ, как лечить антонов огонь. Этот метод – лечебное голодание. Но проводить его нужно только под строгим контролем врачей. Больным рекомендуется также делать ежедневную зарядку. Если лечение гангрены при сахарном диабете народными средствами не дает результатов, нужно обратиться к врачу за медицинскими назначениями.

Как лечить гангрену без ампутации? В ведущих клиниках России, Израиля разработана уникальная методика удаления атеросклеротических бляшек специальным ножом. В крошечный прокол на бедре вводится нож-бритва, который аккуратно срезает атеросклеротические бляшки, освобождая просвет кровеносных сосудов. Эта операция позволяет восстановить кровоток в сосудах конечностей, что делает ненужной ампутацию конечности. Диабетическая гангрена проходит в течение месяца.

Гангрена ноги при сахарном диабете – серьезное осложнение. При появлении даже малейших признаков облитерирующего атеросклероза нужно провести обследование артерий, пройти консультацию у квалифицированного сосудистого хирурга для определения тактики успешного лечения. Откладывание посещения врача способствует прогрессированию болезни, увеличивает вероятность развития патологии.

Профилактические мероприятия, своевременное, грамотное медицинское лечение, лечение гангрены народными средствами – гарантия сохранения здоровья и длительной жизни.

Видео