Ноги при сахарном диабете (пальцы, стопы): лечение ран, язв, пятен и других болезней, признаки и симптомы гангрены, профилактика

Содержание

Гангрена при сахарном диабете

Гангрена при сахарном диабете. Когда она бывает?

Течение сахарного диабета сопровождается нарушением метаболизма. В частности, заметно нарушается кровообращение, поражаются сосуды, нервные стволы, происходят патологические изменения в различных органах и тканях. При длительном осложненном течении диабета развивается синдром «диабетической стопы», который может приводить к гангрене при сахарном диабете. Происходит некроз тканей нижних конечностей, при котором приходится ампутировать пострадавшую конечность.

Причины появления гангрены

Специфическое поражение нижних конечностей у больных сахарным диабетом встречается у 8 из 10 больных. Чаще всего это происходит после 15-20 лет от начала заболевания. Вследствие нарушения кровоснабжения кожных покровов и одновременного снижения сопротивляемости к инфекциям развиваются трофические поражения кожи на ногах. При сахарном диабете вообще плохо происходит заживление ран, поэтому любое нарушение целостности кожных покровов может привести к образованию трофических язв.

Длительно существующие раны и трофические язвы на коже ног чаще всего и становятся основной причиной гангрены. Хотя даже мозоль или вросший ноготь могут стать пусковым механизмом для необратимых процессов. Вследствие нарушения нервной проводимости диабетики могут не ощущать повреждений на коже стопы, которые продолжают прогрессировать.

Симптомы гангрены при сахарном диабете

При сахарном диабете может развиваться сухая или влажная гангрена.

Сухая гангрена

Этот вид поражения конечностей развивается довольно медленно. Процесс может занять несколько месяцев, а то и лет. Сначала появляется ощущение холода, чувство боли и жжения в области стоп. Постепенно пораженные участки теряют чувствительность.

Сухая гангрена при диабете локализуется чаще всего на пальцах стоп. Характеризуется образованием небольшого некротического очага, бледным видом кожи. Возможен синеватый или красный оттенок. Кожа очень сухая, шелушится. Постепенно, с развитием болезни поврежденные ткани мумифицируются, и некротическая ткань отторгается.

Сухая гангрена в большинстве случаев не опасна для жизни, но, как правило, ампутацию пораженного участка все же проводят, чтобы снизить риск осложнений.

Влажная гангрена

Признаки гангрены при сахарном диабете в этом случае:

  • Сине-фиолетовый и зеленоватый цвет пораженного участка,
  • Резкий гнилостный запах,
  • На месте отмерших тканей образуются пузыри,
  • Повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

Влажная гангрена развивается не просто быстро, а стремительно. Она поражает кожу, подкожную клетчатку, мышцы, кости, сухожилия. При этом у больного резко повышается температура, состояние тяжелое, угрожающее жизни.

Лечится ли гангрена?

Основной метод лечения гангрены при сахарном диабете — хирургический, то есть ампутация пораженной части конечности. При влажной гангрене это необходимо сделать как можно быстрее, иначе может случиться так, что не удастся спасти жизнь больного.

Во время хирургической операции производится иссечение отмерших тканей выше зоны некроза. В результате гангрена пальца на ноге может привести к ампутации всей стопы. При поражении стопы, весьма вероятно, что придется выполнять ампутацию до середины голени.

Кроме хирургического вмешательства необходимо провести мероприятия по борьбе с интоксикацией и инфекцией:

  • Применение антибиотиков широкого спектра действия,
  • Дезинтоксикационная терапия,
  • Переливание крови.

Гангрену при сахарном диабете легче предупредить, чем лечить. Главным в вопросе профилактики является контроль уровня глюкозы в крови. Необходимо строго соблюдать диету, принимать сахароснижающие препараты или инсулин (если это необходимо). Нужно вовремя лечить любые, даже малейшие, поражения кожи.

Важную роль в профилактике осложнений сахарного диабета играет гигиена стоп. Обувь должна быть удобной, не стесняющей ногу. Следует внимательно каждый день осматривать кожу на ногах, чтобы вовремя выявить вросший ноготь, мозоль или любое другое повреждение, которое может быть не ощутимым, но в дальнейшем нередко приводит к серьезным последствиям.

Гангрена нижних конечностей – следствие сахарного диабета

Гангрена при диабете – самое тяжелое осложнение, которое проявляется на фоне диабета. Нарушается обмен веществ, в кровь выбрасывается большое количество токсинов. Образуется некроз и омертвление тканей нижних конечностей. Сосуды становятся ломкими, менее эластичными и функциональными. Со временем трансформируют, на суставах появляются язвенные образования.
Если не лечить болезнь, то при запущении восстановление омертвевших тканей уже не возможно, осложнение чревато ампутацией пораженных участков ног и даже летальным исходом. Лечение недуга должно быть своевременным. Также большое значение для больных сахарным диабетом имеет профилактика во избежание развития гангрены, приводящей к серьезным и необратимым последствиям.

Почему развивается гангрена?

Зачастую причины, приводящие к гангрене ног не единичны и присутствуют в комплексе. Сахарный диабет приводит к поражению стопы вследствие:

  • курения;
  • ношения тесной или неудобной обуви;
  • снижения иммунитета;
  • разрушения костной ткани при остеопорозе, асептическом некрозе;
  • закупорки сосудов при ишемии сердца, атеросклерозе;
  • полинейропатии при утрате функциональности микрососудов и нервных стволов, поражения клеток и в итоге к некрозу;
  • замедленной регенерации нижних конечностей при инфицировании ран, свойственных появляться лишь при сахарном диабете;
  • кислородного голодания конечностей ног.

Как распознать гангрену?

Поражение стопы начинается с заражения тканей трупными веществами. Первые признаки недуга можно распознать по:

  • изменению цвета, повышению температуры ног;
  • побледнению кожи, появлению синюшности;
  • наличию отеков и мозолей на ногах;
  • развитию деформацию стопы;
  • появлению болей в икроножных мышцах;
  • частым покалываниям, онемениям ступней. Но это только лишь первые звоночки.

Далее симптомы прогрессируют:

  • область поражения приобретает багровый черный оттенок;
  • в стопы не поступает кровоснабжение;
  • деформируются ногти, уплотняются и изменяются по цвету, поражаются грибком;
  • возможны из ран гнойные выделения.

Область поражения постоянно болит, не поддается купированию при присоединении инфекции. Если она начинает мокнуть, развивается влажная гангрена.

В основном поражению подлежат пальцы ног. Кожа в данной области наиболее подвержена травмам. Часто гангрена начинается с критической ишемии. Это начальная ее стадия и симптомы также неутешительны: конечности ноют даже в состоянии покоя, покровы кожи становятся цианозными и холодными, ноги покрываются язвочками.

По типу гангрена может быть сухой. Кожа высыхает, морщинится. Признаки таковы. Нижние конечности болят, бледнеют, отекают, теряют чувствительность. Влажная гангрена протекает более тяжело, чаще наблюдается у полных и пожилых людей. Лечить ее трудно. Большое скопление жира препятствует высыханию тканей, и ноги покрываются образованиями из гнили, токсичными продуктами распада, негативно воздействующими на весь организм. Возможно развитие сепсиса нижних конечностей, тяжелые последствия неизбежны.

Чем лечить гангрену?

Лечение при сахарном диабете проводится консервативным или хирургическим способом. Первый способ применим на начальной стадии развития недуга, когда еще возможно:

  • предотвратить распространение инфекции в области поражения за счет назначения больному антибиотиков;
  • компенсировать сахарный диабет как изначальную причину развития гангрены;
  • снизить нагрузку на конечности;
  • поддержать организм витаминами, повысить уровень иммунитета, защитные функции организма.

Лечение хирургическим методом назначается в тяжелых запущенных формах гангрены. Особенно при ее влажности, когда консервативное лечение становится просто неэффективным. Во избежание летального исхода хирург назначает операцию по удалению пораженных тканей, очищению инфицированных, но еще не некротированных тканей.

Возможно переливание крови, проведение дизинтоксикационной терапии стоп, назначение обезболивающей анестезии перед началом операции. При гангрене, связанной именно с сахарном диабетом, действененны методы:

  • микрохирургического шунтирования в целях сохранения стопы или пальца;
  • стенирования во избежание ампутации в тяжелых случаях;
  • удаления тромбов, появившихся в результате развития ишемии. Проводится зондирование. Артерии очищаются путем введения зонда, высасывания им инфицированного содержимого, разрушения тем самым тромбов.

Гангрена при сахарном диабете не развивается в одночасье. Это длительный процесс и серьезное осложнение проявляется при запущенном диабете, лишь на 3-4 стадии. Наиболее опасна начальная стадия влажной гангрены и при неэффективности иных методов ее устранения врач может принять единственное верное лечение — ампутацию ноги. Итог чего очевиден – утрата работоспособности людей и инвалидность.

Читайте так же  Трава манжетка при диабете сахарном 2 типа: лечебные свойства, применение, полезность, как правильно заваривать и настаивать, норма употребления

Народное лечение гангрены

Народные средства эффективны при начальной гангрене. Если вы заметили незначительные первые признаки на стопах, не соответствующие норме, то можно:

  • прикладывать к местам поражения повязки, смоченные в простокваше или в масле гвоздики, оказывающем антибактериальное воздействие;
  • приготовить маску из глины красной, смешав ее с измельченным луком, добавив немного уксуса. Массу нужно наложить на марлю, приложить к месту поражения на ноге, выдерживать до полного высыхания повязки, затем накладывать новый компресс;
  • прикладывать свежую печень говядины, как только появились первые симптомы. Метод экстремальный, но на начальном этапе эффективный. Сначала нужно приложить на несколько часов, затем стерильной иглой проколоть размягченные нарывы, обработать антисептиком, забинтовать. Лечение действенное и одобрено врачами.

Что нужно знать в целях профилактики?

Сахарный диабет опасен сам по себе. Приводит к тяжелым порокам, атрофии мышц, суставов и тканей. Людям, страдающим данным недугом, крайне важно следить за собой, научиться распознавать первичные признаки недуга, проводить ряд профилактических мер, чтобы не допустить такого тяжелого осложнения, как гангрена нижних конечностей.

Лечить гангрену сложно, и какова профилактика нужно знать всем страдающим сахарным диабетом. Независимо от стадии важно:

  • регулярно следить за уровнем сахара в крови;
  • проводить массаж, гимнастику для стоп: сведение и разведение ступней, потягивание носочков, притягивание их к себе, сжимание и разжимание пальцами стоп круговыми движениями;
  • ежедневный и доскональный осмотр своих стоп;
  • протирание ступней водкой, а затем жирным детским кремом;
  • подстригание ногтей не реже одного раза в неделю;
  • избегание образования вросшего ногтя, также пропаривания ног;
  • выдерживание стопы в соленых ванночках, хождение босиком.

Диабетикам необходимо следить за своим рационом, отказаться от жирного и сладкого. В блюда и в чай полезно ежедневно добавлять по щепотке мускатного ореха, также съедать по небольшому листику свежего алое, способствующего укреплению организма, предотвращению образования мокнущей гангрены.

Старайтесь не носить чужие носки и обувь, не пользоваться размягчающими для кожи кремами при сахарном диабете.

Профилактика при данном недуге имеет огромное значение. Нельзя медлить с обращением к врачу при подозрении на развитие недуга. Начальную гангрену диагностировать легче и лечение могут быть вполне успешным.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете

В этой статье вы узнаете:

Гангрена при сахарном диабете является одним из поздних и самых грозных его осложнений. Она приводит к потере пальцев стоп, а порой и большей части нижней конечности. По данным статистики, от 40 до 80% всех ампутаций в мире выполняется по причине осложнений сахарного диабета.

Причины

Причиной гангрены ног является запущенный синдром диабетической стопы. Синдром диабетической стопы – это комплексное поражение сосудов, нервов, костей, суставов и кожи стоп у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типа, приводящее к формированию язвенных дефектов, гнойным процессам, деформации суставов. Он включает в себя:

  • Диабетическую ангиопатию – поражение сосудов ног. Стенки сосудов утолщаются, в крупных сосудах откладываются бляшки (атеросклероз), кальций, стенка сосуда становится плотной, неподатливой, кровь сгущается. Это приводит к нарушению кровообращения.
  • Диабетическую нейропатию – поражение нервов. Токсические продукты обмена глюкозы накапливаются в защитных оболочках нервов, вызывая их повреждение.
  • Диабетическую остеоартропатию – поражение костей и суставов. Развивается остеопороз, разрушаются костные структуры. Стопа меняет форму, деформируется, возможны переломы.

Формы синдрома диабетической стопы

Выделяют 3 формы синдрома диабетической стопы:

  1. Нейропатическая форма. Преобладает поражение нервов. В результате снижается чувствительность, кожа становится сухой, атрофируются мышцы. Стопа повреждается быстрее, появляются трофические язвы, а из-за сниженной болевой чувствительности больной этого не замечает.
  2. Ишемическая форма. Преобладает поражение сосудов. Появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе. Кожа ног становится бледной, холодной, выпадают волосы. Возможно развитие гангрены.
  3. Смешанная форма.

Признаки и симптомы гангрены

Гангрена при сахарном диабете обычно начинается со стоп. В результате прогрессирования синдрома диабетической стопы в них происходит резкое нарушение кровообращения. На фоне недостаточного поступления кислорода ткани стопы отмирают. Также началом может послужить длительно нелеченная трофическая язва, которая инфицируется, увеличивается в размерах и приводит к гангрене.

Выделяют два вида гангрены, различающихся механизмом развития и симптомами.

Сухая гангрена

При медленно развивающемся нарушении кровотока ткани стопы погибают, теряют влагу, высыхают, сморщиваются. Кровь из сосудов попадает в окружающие ткани, разрушается до железа, обусловливая темную окраску омертвевших участков. На границе со здоровыми тканями появляется воспаление. Сухая гангрена начинается с сильных болей ниже участка закупорки артерии. Палец становится бледным, холодным, в дальнейшем – синюшным, затем чернеет или багровеет. Если не оказывается медицинская помощь, процесс распространяется выше до уровня достаточного кровотока. Иногда на границе со здоровыми тканями может произойти спонтанная ампутация – отторжение поврежденных тканей. Сухая гангрена чаще бывает у худых людей.

Влажная гангрена

Возникает при резком нарушении кровотока, чаще бывает на фоне отеков, лимфостаза, у людей с ожирением.

Влажная гангрена

Характеризуется инфицированием, приводящим к тяжёлой интоксикации организма.

Начинается с побледнения кожи. Затем на ней появляются красные пятна и пузыри, заполненные прозрачным содержимым. Нога быстро отекает, болит, затем теряет чувствительность. Присоединяется инфекция, запускается процесс гниения. Это сопровождается интоксикацией организма: резко повышается температура тела, появляются озноб, сердцебиение, потливость, вялость, заторможенность. Состояние представляет угрозу для жизни больного.

Лечение гангрены нижних конечностей при сахарном диабете

При развившейся гангрене нижних конечностей единственное лечение, способное спасти жизнь – ампутация пораженного участка. При влажной гангрене ампутация проводится в срочном порядке, так как инфицирование может привести к сепсису и гибели больного.

При сухой гангрене проводится предоперационная подготовка, направленная на улучшение кровотока выше уровня поражения, нормализацию уровня сахара в крови, функций жизненно важных органов, борьбу с инфекцией, адекватное обезболивание больного.

Объем ампутации зависит от вида гангрены и состояния сосудов и окружающих тканей. Чаще проводится ампутация пальцев, одного или нескольких, реже – стопы, крайне редко – «высокие» ампутации на уровне бедра или голени.

Для предотвращения гангрены, а также ее рецидива огромное значение имеют реконструктивные и нереконструктивные операции на сосудах, восстанавливающие кровоток в поврежденных отделах артерий. Выполняют протезирование артерий, шунтирование, ангиопластику, стентирование.

Ни в коем случае не следует пробовать лечить гангрену ноги при сахарном диабете народными средствами, надеясь обойтись без ампутации, делать компрессы, втирать мази, греть и т. п. Это опасно для жизни, вы можете потерять время, патологический процесс будет прогрессировать и приведет к большему объему операции.

Прогноз при гангрене нижних конечностей

Прогноз при гангрене нижних конечностей у больных сахарным диабетом зависит от типа гангрены, длительности заболевания, возраста больного, состояния остальных органов и систем организма, компенсации углеводного обмена.

При сухой гангрене прогноз для жизни благоприятный при своевременном лечении.

При влажной гангрене прогноз сомнительный, ухудшается у пожилых больных сахарным диабетом, промедлении в обращении за медицинской помощью. Прогноз при влажной гангрене без лечения – неблагоприятный, больной погибает от проявлений инфекционно-токсического шока.

Профилактика гангрены

Профилактика гангрены при сахарном диабете заключается в нормализации показателей углеводного обмена, холестерина, нормализации артериального давления, исключении вредных привычек, регулярном уходе за стопами, своевременном лечении ранних проявлений синдрома диабетической стопы, разгрузке стопы при необходимости.

Поддержание нормальных показателей углеводного обмена – основа профилактики всех осложнений сахарного диабета.

Необходимо ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови дома при помощи глюкометра. Дважды в год, а при необходимости и чаще, проверять уровень гликированного гемоглобина, который говорит о компенсации сахарного диабета. Не забывать о ежедневной диете и регулярном приеме сахароснижающих препаратов или инъекциях инсулина.

Часто у больных сахарным диабетом нарушен и липидный обмен, повышен уровень холестерина, его фракций и триглицеридов. Нормализация этих показателей замедляет развитие атеросклероза и улучшает состояние сосудистой стенки.

Вредные привычки утяжеляют течение диабета. Гиподинамия способствует развитию ожирения, повышению уровня глюкозы в крови, атрофии мышц. Во время курения происходит спазм сосудов, что еще больше усиливает недостаточность кровообращения в пораженных тканях. Злоупотребление алкоголем вызывает тяжелые гипогликемические состояния, ухудшает состояние поджелудочной железы и печени.

Регулярный уход за стопами и физические упражнения – то, что должен делать каждый диабетик регулярно.

Советы по уходу за стопами

  • Регулярно проводите осмотр стоп. В случае появления натоптышей, мозолей, трещин, язв, изменения состояния ногтей (потемнение, врастание, поражение грибком) обязательно обратитесь к врачу.
  • Ежедневно мойте ноги теплой водой с мылом, можно делать ванночки, но ни в коем случае не распаривайте стопы. Натоптыши и огрубевшие участки аккуратно потрите пемзой. После мытья нанесите на стопы увлажняющий крем, избегая участков между пальцами.
  • Аккуратно обрезайте ногти, стараясь не поранить кожу пальца.
  • Не срезайте мозоли и натоптыши острыми бритвами, ножницами, не прикладывайте мозольные пластыри.
  • Носите удобную обувь с широким носом. Обувь должна соответствовать размеру, без посторонних вкладышей. При возникновении трудностей с подбором обуви из-за деформации пальцев обратитесь к врачу-подотерапевту с просьбой подобрать специальную ортопедическую обувь.
  • Выполняйте упражнения для стоп. Они укрепят мышцы и улучшат кровообращение в пораженных отделах.
Читайте так же  Хранение инсулина: температура, правила в домашних условиях, основные правила и рекомендации, холодильник, контейнер, чехол, транспортировка

Своевременное начало лечения диабетических полинейропатии и ангиопатии позволяет существенно снизить вероятность развития гангрены. Используют препараты тиоктовой кислоты, витамины группы В, сосудистые препараты, антиоксиданты, препараты, снижающие уровень холестерина в крови и разжижающие кровь.

Начальная стадия гангрены ноги при сахарном диабете

Очень серьезным осложнением протекания диабета является диабетическая гангрена. Гангрена при сахарном диабете представляет собой отмирание клеточных и тканевых структур организма местного характера. Такой процесс становится причиной общей интоксикации организма, заражения здоровых тканей, поражения сердечной мышцы, легочных и почечных тканей, печенки.

Начальная стадия гангрены ног при диабете начинается с поражения пальцев и впоследствии охватывает всю ступню. Затрудняется приток крови к ногам, поражаются костные структуры, суставы, открываются язвы. Если вовремя не принять меры, то ампутации конечности избежать не удастся, а порой это может стать причиной гибели человека.

Первичная симптоматика болезни

Первичные признаки гангрены при сахарном диабете начинают проявляться при возникновении облитерирующего атеросклероза. Заболевание характеризуется сужением сосудистой системы и возникновением липидных бляшек, что становится первопричиной нарушения циркуляции крови в организме. Это влечет за собой недостаточное поступление кислородных соединений к клеточным и тканевым структурам. При отсутствии должного лечения сопутствующих болезней, начинает свое развитие гангрена нижних конечностей при сахарном диабете. Важным моментом для каждого диабетика является знание, как выглядит гангрена в начале своего развития.

К основной симптоматике начинающейся гангрены ноги при сахарном диабете относят:

  1. Наличие перемежающейся хромоты, ступня деформируется. При этом больной начинает ощущать болезненность мышечных тканей в икроножной области, усталость, скованность даже при незначительном хождении.
  2. Холодность конечностей в любое время года.
  3. Возникновение судорожных явлений на ноге.
  4. Ощущение покалывания либо немых конечностей, потерю пальцами ступни способности чувствовать что-либо.
  5. Кожа приобретает восковый оттенок, некоторые области кожного покрова бледнеют либо становятся синего, багрового цвета.
  6. Возникновение изъязвлений, отмирание отдельных участков кожи, плавно переходящее в раны, которые поражаются инфекциями.
  7. Появление гнойных нарывов, влекущих за собой повышение температуры тела, рвотные рефлексы и прочее.

Начало заболевания

Обнаружив первичную симптоматику гангрены на ноге необходимо незамедлительно попасть на прием к доктору. Чем раньше начнется адекватная терапия, тем прогноз лечения будет благоприятнее. При обнаружении заболевания на этой стадии лечение будет оправдано, в противном случае – без ампутации пальца, ступни либо ноги полностью человек не выживет. Как начинается гангрена?

Фото гангренозных явлений стопы при диабете

Начальной стадией возникновения таких проблем с ногами, как гангрена при диабете, является развитие у больного диабетической стопы. Болезнь зачастую развивается у пожилых людей, у которых велика вероятность нарушений питания тканевых структур по причине заболевания микроангиопатией и нейропатией.

Начальная стадия гангрены ноги при сахарном диабете представлена на фото:

При этом даже незначительное травмирование, царапинка, мозолистое образование, в совокупности с нарушенным кровообращением, тромбозом, застойными явлениями в районе ног и заражением инфекций, влекут за собой начинающийся некроз и гангренозные явления.

Существует сухая и влажная разновидности гангрен. Сухой вид гангрены у диабетиков развивается довольно медленными темпами.

Сухая гангрена нижних конечностей на начальной стадии изображена на фото:

Данная гангрена стопы начинается с зуда, ощущения холода в ногах, стопы чувствуют жгучие ощущения. Далее возникает утрата чувствительности, происходят периодические судорожные приступы. Кожные покровы становятся пересушенными, шелушатся, чернеют. Нога приобретает мумифицированный вид. В пораженных местах увеличивается омертвение кожи. Зловонного аромата не наблюдается, самочувствие не нарушается.

Гангрена влажного вида при диабете получает моментальное развитие. Фото начальной стадии влажной гангрены ноги можно видеть ниже:

Нога при этом начинает увеличиваться в размерах, становится зеленого либо фиолетового оттенка. Начинаться ощущаться резкий зловонный аромат гнили. Заболевание быстрыми темпами охватывает здоровые области кожных покровов, клетчатки, мышечной и костной ткани. Начавшийся процесс омертвения провоцирует покрытие кожных участков мелкими пузырьками. Надавливания на поврежденные области провоцирует хрустящие звуки.

Самочувствие диабетика начинает ухудшаться, показатели анализа крови становятся хуже, проявляется симптоматика лейкоцитоза, наблюдается повышение показателя СОЭ.

Для спасения жизни больного необходима незамедлительная ампутация пораженной конечности.

Гангрена в области пальцев

Гангрена пальцев ног при диабете возникает по причине отсутствия чувствительности в этой области и нарушения кровоснабжения в конечностях. Из-за того, что диабетик перестает ощущать боль в ногах, велика вероятность получения травм пальцев, так как любой удар ими может пройти незамеченным. Повреждение кожных покровов в районе пальца начинает загнаиваться и быстро приводить к омертвению кожи, разрушению тканевых структур, нагноению.

С целью прекращения заражения здоровых тканей, палец ампутируют. Другим моментом развития гангрены пальцев является утрата сосудистой системой пальцев своей проходимости. Зачастую такая гангрена развивается длительно. В результате таких нарушений, тканевые структуры пальцев начинают высыхать, не оставляя ран, поэтому заражение не образуется. Возникает эффект мумифицирования. При этой форме пальцы ног можно сохранить при помощи оперативного лечения сосудистой системы.

Развитие гангрены у пожилых особ

Зачастую у пожилых людей, организм у которых подвергается обезвоживанию в силу возрастных изменений, под влиянием диабета и прочих болезней, наблюдается гангрена сухого типа, но бывает и влажная. Сухая характеризуется очень сильными, а иногда и невыносимыми болями, отеками конечностей. Далее наступает утрата чувствительности. После чего существует два варианта развития обстоятельств: травмирование ног с присоединением гнойной инфекции либо высыхание ног и приобретение угольно-черного цвета. Лечение гангрены у пожилых людей осложнено замедленными процессами регенерации организма.

Терапия гангрены

Лечить гангрену необходимо с устранения первопричин ее возникновения. С этой целью производят обработку и лечение любых травм, царапинок, мозолистых наростов, врастание ногтевых пластин, профилактические мероприятия и антибактериальную терапию инфекционных поражений, оперативное удаление омертвевших участков кожного покрова, выведение токсинов из организма.

Терапия гангрены может проводиться при помощи двух основных способов: консервативного и оперативного лечения. Первый метод отличается незначительной эффективностью, в то время как, последний – имеет наибольшую результативность.

Консервативное лечение гангрены при диабете включает обеспечение терапевтических мероприятий для компенсации диабета, предотвращения инфицирования и интоксикации при помощи антибиотиков, уменьшения давления на конечности, улучшения иммунного ответа при помощи употребления витаминного комплекса и микроэлементов. Такие методы оправданы на ранней стадии болезни и при сухой гангрене.

В некоторых случаях осуществляют параллельное лечение сопутствующих болезней. Оно включает:

  1. Удаление тромбов из сосудистой системы, полученных в ходе протекания ишемической болезни. Для этого используют зондирование.
  2. Малоинвазивное оперативное вмешательство методом шунтирования.
  3. Установку стента.
  4. Лечение критической ишемии, что снижает болевой синдром.

Однако, если имеет место влажная гангрена, то с целью предупреждения гибели пациента, в любом случае необходимо провести хирургическое лечение. В процессе операции производится удаление пораженных участков тканевых структур, чистка окружающих поражение здоровых покровов.

При этом ампутации подлежит нога выше поражения, что дает возможность предотвратить дальнейшее инфицирование. Если поражение охватило лишь палец, то с целью предотвращения нежелательных последствий, может удаляться целая стопа. В случае поражения гангреной стопы можно говорить с человеком об ампутации ноги по колено.

Параллельно с оперативной терапией допускается лечение антибиотиками, выведение токсинов из организма, переливание донорской крови.

Вместе с удалением омертвевших клеточных структур, зачастую осуществляют параллельную терапию с целью ликвидации тромбов из сосудистой системы ног путем введения зонда. Также может проводится внедрение шунта, позволяющее сохранить ступню, при поражении пальца, либо стента, благоприятно воздействующего на процесс оперирования.

Сколько живут с заболеванием

Сколько живут диабетики, пострадавшие от гангрены? Сухой тип гангренозного явления не способен оказывать хоть какое-нибудь влияние на продолжительность жизни пациента и в очень редких случаях становится первопричиной гибели диабетика. Больной может умереть лишь от болезни, которая являлась основной причиной развития гангрены. А вот при влажном типе гангрены пациент без необходимой терапии может продержаться всего три дня, порой и того меньше. Поэтому в начале лечения важна каждая минута.

Осуществление профилактических мероприятий, своевременной адекватной терапии является залогом сохранности здравия и насколько это возможно, долгих лет жизни диабетика.

Диабетическая гангрена

Сахарный диабет – патология эндокринной системы, возникающая из-за дисфункции поджелудочной железы по производству эндогенного гормона инсулина. Заболевание относится к разряду неизлечимых. Поддержание жизнедеятельности человека зависит от своевременного медикаментозного лечения, и соблюдения правил здорового образа жизни. Отсутствие правильного контроля над болезнью приводит к осложнениям, инвалидности, и смерти пациента. Одно из самых тяжелых последствий — гангрена при сахарном диабете, то есть отмирание (некроз) части живого организма.

Читайте так же  Поджелудочная железа при диабете сахарном 2 типа: как обнаружить, снять боль, восстановить работу, анализы и УЗИ, массаж и профилактика

Причины развития некроза

Гангрена не возникает внезапно. Заболевание является конечной формой нескольких побочных осложнений, сопровождающих сахарный диабет. Некротические изменения тканей начинаются с пальцев ног, постепенно распространяясь по всей стопе. Диагноз «диабетическая стопа», как правило, означает неизбежную ампутацию (усечение) пораженной конечности. Патология развивается вследствие поражения сосудов и нарушения кровоснабжения ног.

Сосудистая стенка состоит из трех слоев:

  • эпителий или внутренний слой, оберегает от воздействия компонентов крови;
  • средний — отвечает за эластичность и прочность;
  • наружный – обеспечивает фиксацию и защиту.

Структурные разрушения сосудов обусловлены сбоем в процессах липидного и белкового обмена, на фоне высокого уровня моносахаридов. В результате повреждения сосудов, ткани испытывают дефицит кислорода, крови, питательных веществ, что приводит к их отмиранию. Осложнениями, которые приводят к гангрене нижних конечностей, являются:

  • Микроангиопатия. Мельчайшие сосуды организма – капилляры, обеспечивают обменные процессы между тканями и кровью. Под воздействием избыточного сахара происходит разрушение и расслаивание стенки капилляров.
  • Диабетическая полинейропатия (ДПН). Поражение, и последующее отмирание нервных и мышечных волокон, вследствие чрезмерной концентрации глюкозы и нарушения кровоснабжения.
  • Отложение холестерина на эпителии или атеросклероз. Развивается в результате нарушения обменных процессов (в частности белкового и жирового). Увеличение холестериновых наростов приводят к закупорке сосудистого русла. У диабетиков этот процесс характеризуется форсированным развитием и тяжелым течением.
  • Хронические дерматозы различной этиологии. Из-за нарушений процессов обмена и кровоснабжения, кожа не получает достаточного питания. Крайне снижена способность к регенерации. Любая ссадина или царапина заживает длительное время. Более серьезные травмы кожного покрова могут перерождаться в трофические язвы. Если наблюдается присоединение бактериальной или вирусной инфекции, процесс развития некроза ускоряется в несколько раз.
  • Остеопороз и остеоартропатия диабетическая. В силу того, что костная система, так же, как и другие органы испытывает дефицит питания, происходит истощение костной ткани и деформация суставов. Неправильная нагрузка на стопу провоцирует травмы, образование язв.

Кроме того, диабетическая гангрена нижних конечностей может развиться по вине самого пациента. Причинами тому выступают игнорирование врачебных рекомендаций по приему лекарственных препаратов, самолечение народными средствами без предварительной консультации доктора, пренебрежения правилами диетического питания, разработанными для диабетиков, злоупотребление спиртными напитками, несвоевременное лечение наружных повреждений кожи, мозолей, заболеваний ногтевых пластин, отсутствие контроля над весом, ожирение.

Важно! Некротическая патология тканей возникает из-за разрушения, закупорки и структурного изменения сосудов. Сосудистые поражения, в свою очередь, спровоцированы не одним фактором, их комплексным влиянием. Гангрена при диабете, чаще всего, развивается в декомпенсированной (конечной) стадии болезни, когда уровень глюкозы в крови практически не поддается коррекции медикаментами.

Виды и симптомы патологии

Разновидности некротической патологии классифицируют в зависимости от основной причины происхождения:

  • Нейропатическая. Возникает на фоне ДПН.
  • Ангиопатическая. Появляется в результате поражения капилляров.
  • Ишемическая. Происходит под воздействием атеросклеротических изменений сосудов.
  • Остеопатическая. Развивается вследствие деструкции костной ткани.
  • Смешанная. Возникает по совокупности нескольких причин.

По скорости развития, характеру течения и симптоматическим проявлениям, гангрену при сахарном диабете, различают на сухую и влажную. Для обоих видов заболевания в начальной стадии характерны общие симптомы:

  • болезненные ощущения при движении, в том числе ходьбе (пациенту сложно преодолевать длинные расстояния);
  • хромота;
  • мышечная боль в икрах, проявляющаяся без предварительной нагрузки;
  • не контролированные мышечные сокращения (судороги), чаще возникающие в ночное время;
  • онемение пальцев ног, с дальнейшим онемением стопы;
  • потеря сенсорности конечностей;
  • возникновение эрозивных участков, с дальнейшим перерождением их в язвы;
  • соматические симптомы: гипертермия, тяжесть в эпигастральной области, усталость.

Сухой вид

Процесс развития болезни занимает длительный временной промежуток. На фоне дефицита кровоснабжения постепенно отмирают мягкие ткани, на более поздней стадии и костные структуры. Болезнь начинается со следующих признаков: выраженная гиперемия пальцев ног и стоп, цвет конечностей меняется с красного на белый (позже синюшный), масштаб пораженного участка медленно увеличивается, пульсация в ноге не прощупывается, деструктивная область приобретает черный цвет и усыхает.

Неприятный запах гниения процесс мумифицирования не сопровождает. Граница между некротической тканью и нетрансформированной областью ноги выражена четко. Далее, некроз прогрессирует, наблюдается самопроизвольное отторжение мертвых частей. Пациенту назначается операция по ампутации мертвых участков стопы. Сухая гангрена не имеет свойства перерождаться во влажную разновидность.

Влажный вид

Симптомы гангрены влажного вида развиваются в форсированном режиме. Это обусловлено резким дефицитом крови в конечностях. Сильно расширяются вены на ногах. Инфицирование мизерного повреждения кожных покровов превращается в незаживающую воспаленную рану. Некротическое поражение быстро увеличивается по площади поверхности, вглубь клетчатки, мышечных и костных тканей. Возникает высокий риск заражения крови (сепсиса).

По мере прогрессирования некроза отмечается:

  • сильная отечность конечности;
  • эпидермис приобретает фиолетовый цвет;
  • прикосновение к ногам вызывает боль, при надавливании отмечается характерный хрустящий звук (крепитация);
  • на коже появляются лопающиеся пузыри, под которыми возникают язвы;
  • ощущается запах гнилого мяса;
  • пиретическая температура (до 40–41 °С);
  • учащенное сердцебиение и дрожь на фоне гипотонии;
  • судороги;
  • рефлекторный выброс содержимого желудка (рвота).

По лабораторным показателям крови определяется высокий уровень лейкоцитов и СОЭ. Для тяжелых стадий гангрены при сахарном диабете характерны кратковременные потери сознания (обмороки), спутанность сознания, сильный болевой синдром, который не удается купировать анальгетическими препаратами. При развитии гангрены влажного типа пациенту показано усечение (ампутация) всего гангренозного участка, независимо от размеров площади (стопа, участок до колена или до бедра).

Диагностика

В запущенных стадиях, декомпенсированной стадии сахарного диабета диагностировать гангрену можно по внешним проявлениям и микроскопии крови. Если заболевание только заявило о себе (пациент жалуется на боли, судороги, отеки ног), проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • анализы крови: клинический и биохимический (оценка показателей лейкоцитов, СОЭ, глюкозы, холестерина);
  • рентген (оценка состояния костной системы);
  • ангиография (исследования сосудов, и определение стадийности поражения);
  • УЗИ вен и артерий с Допплером (определение скорости циркуляции крови).

При влажной гангрене дополнительно: анализ крови, определяющий наличие бактерий (кровь на стерильность), гистологическое исследование биоматериала (содержимого раны). В исходном периоде развития патологи, возможно, использовать методы консервативной терапии. Запущенная сухая или острая влажная гангрена стопы (ноги) ликвидируется только посредством хирургического иссечения.

Лечение

Метод ликвидации патологии выбирает эндокринолог совместно с сосудистым хирургом. Если процесс гангренозных поражений определяется, как обратимый, сохраняется возможность медикаментозной терапии. Лечение гангрены включает:

  • пересмотр инсулинотерапии (коррекция дозы гормона для нормализации глюкозы);
  • детоксикационные мероприятия (очищение крови сорбентами, посредством медицинской процедуры плазмафереза);
  • инфузионная терапия (капельное или струйное введение внутривенно биологических растворов);
  • применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия (для уничтожения возбудителей инфекционного процесса);
  • использование медикаментов местного антисептического действия (мазь, спрей, гель);
  • обеспечение максимального покоя пораженной конечности;
  • прием анальгетиков и спазмолитиков для купирования боли;
  • витаминизация организма (витаминно-минеральные комплексы для диабетиков).

Одним из важнейших условий является строгое соблюдение диетического рациона. Лечение народными средствами допускается с разрешения врача (в особенности, это касается распространенного метода голодания). Употребление спиртного и никотиновая зависимость способны полностью нивелировать результаты консервативной терапии.

Хирургия

Радикальным методом является ампутация. Существует несколько способов усечения:

  • некрэктомия (удаление омертвевших участков);
  • экономная ампутация (резекция пальцев или стопы);
  • костно-пластическая ампутация голени по Пирогову;
  • высокая ампутация.

Если сохраняется возможность спасти ногу, доктор принимает решение лечить гангрену хирургическими методами по восстановлению кровотока: тромбоэктомия (удаление тромба из кровеносного сосуда), шунтирование (искусственное создание дополнительного русла для кровотока), стентирование (установка металлической конструкции (стента) в полость сосуда для предотвращения сужения). В некоторых случаях применяется способ гипербарической оксигенации (ГБО). Методика основана на использовании кислорода под высоким давлением.

Профилактические меры

Профилактика гангренозного осложнения заключается в четком соблюдении правил лечения диабета. Мероприятия по предупреждению развития диабетической стопы необходимо начинать с момента постановки диагноза сахарный диабет. Больному человеку необходимо научиться контролировать заболевание, чтобы не допустить перехода болезни в стадию декомпенсации. К профилактическим мерам относятся:

  • перманентный контроль уровня сахара в крови;
  • регулярные визиты к эндокринологу;
  • строгий прием назначенных препаратов;
  • полное исключение алкоголя и никотина;
  • ежедневные гигиенические процедуры конечностей;
  • соблюдение диетического рациона;
  • своевременная обработка ссадин;
  • устранение из гардероба неудобной обуви.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете заканчивается ампутацией, в большинстве случаев из-за нарушения пациентом условий лечения. Методами поддержания стабильного состояния диабетика, на сегодняшний день, является инсулинотерапия и диета. Избежать тяжелых последствий диабета можно только изменив образ жизни и отношение к болезни.

Ссылка на основную публикацию