Гестационный диабет при беременности: основные причины, симптоматика, МКБ-10, норма и превышение сахара в крови, чем опасно заболевание, лечение и профилактика, возможные последствия

Содержание

Диабет у беременных и последствия для ребенка

Диабет у беременных и последствия для ребенка

В ряде случаев, у беременных женщин возникает гестационный сахарный диабет (ГСД). Эта форма заболевания может появляться исключительно во время беременности, и исчезать через некоторое время после родов. Но если не проводить своевременное лечение, то болезнь может перерасти в диабет второго типа, имеющий сложные последствия.

При наступлении беременности, каждая женщина должна становиться на учет, где под наблюдением специалистов, будет происходить контроль над самочувствием будущей мамы и развитием плода.

Регулярно контролировать сахар, сдавая анализы мочи и крови, должна каждая беременная женщина. Единичные случаи повышения уровня глюкозы в анализах, не должны ввергать в панику, так как такие скачки, считаются нормальным физиологическим процессом. Но, если при сдаче анализов, повышенный сахар замечается в двух или более случаях, то это уже сигнализирует о наличии гестационного сахарного диабета при беременности. Примечательно то, что повышенный уровень обнаруживается при сдаче материала на голодный желудок (повышение уровня сахара в крови после еды – это норма).

Причины возникновения патологии

К группе риска, можно отнести женщин, к которым можно применить следующие параметры:

  • избыточная масса тела или наличие ожирения;
  • если предыдущие роды протекали с гестозным диабетом;
  • наследственный фактор (передается генетически);
  • патологии яичников (поликистоз);
  • беременность после 30 летнего возраста.

По статистическим данным, осложнения при вынашивании ребенка, возникают у 10% женщин. Причиной возникновения гестационного диабета, можно назвать, как и при СД второго типа, потеря чувствительности клеток к инсулину. При этом отмечается высокий показатель содержания глюкозы в крови из-за большой концентрации гормонов беременности.

Невосприимчивость к инсулину появляется чаще всего на 28-38 неделе беременности, и сопровождается набором веса. Считается что уменьшение физических нагрузок на этом сроке, также влияет на появление ГСД.

Симптомы

Симптоматика при ГСД мало чем отличается от симптомов СД второго типа:

  • постоянное чувство жажды, при этом, питье не приносит облегчения;
  • частое мочеиспускание, вызывающее дискомфорт;
  • может возникать снижение аппетита или чувство постоянного голода;
  • появляются скачки артериального давления;
  • страдает зрение, появляется помутнение в глазах.

Диагностика

Если хоть один из вышеперечисленных признаков присутствует, то требуется обязательное посещение гинеколога и сдача анализов на уровень сахара. Этот анализ называется – глюкозотолерантный тест (ГТТ). Тест помогает определить усвояемость глюкозы клетками организма беременной и возможные нарушения этого процесса.

Для проведения теста, берется венозная кровь у пациентки (натощак). Если результат показывает повышенное содержание сахара, то ставится диагноз «гестационный диабет». При заниженных показателях, проводится ГТТ. Для этого, глюкоза в количестве 75 г, разводится в стакане (250 мл) слегка подогретой воды, и дается женщине выпить. Через час проводят повторный забор крови из вены. Если показатели в норме, то для контроля тест можно повторить через 2 часа.

Опасность ГСД для плода

Чем грозит гистозный диабет развивающемуся плоду? Поскольку эта патология, не несет прямой опасности для жизни будущей мамы, а может быть опасной лишь для малыша, то лечение направляется на профилактику перинатальных осложнений, а также осложнений при родах.

Последствия для ребенка, при диабете беременных, выражаются в негативном воздействии его на микроциркуляцию крови в тканях беременной. Все сложные процессы, вызванные нарушением микроциркуляции, в конечном счете, приводят к гипоксическому воздействию на плод.

Также, нельзя назвать безобидным поступление к малышу большого количества глюкозы. Ведь инсулин, выработанный матерью, не может проникнуть через плацентарный барьер, а поджелудочная железа малыша еще не в состоянии производить необходимое количество гормона.

В результате влияния сахарного диабета, нарушаются метаболические процессы у плода, и он начинает набирать массу за счет разрастания жировой ткани. Далее, у малыша происходят следующие изменения:

  • замечается увеличение плечевого пояса;
  • значительно увеличивается живот;
  • увеличивается в размерах печень и сердце;

Все эти изменения проходят на фоне того, что голова и конечности остаются прежних (нормальных) размеров. Все это может повлиять на развитие ситуации в дальнейшем, и вызвать следующие последствия:

  • из-за увеличения плечевого пояса плода, затрудняется прохождение его при родах через родовые пути;
  • во время родов возможны травмы малыша и органов матери;
  • могут начаться преждевременные роды, по причине большой массы плода, который еще не вполне развился;
  • в легких малыша находящегося в утробе матери, снижается выработка сурфактанта, не дающего им склеиваться. В результате, после родов у малыша могут появиться проблемы с дыханием. В таком случае ребенка спасают с помощью аппарата искусственного дыхания, а затем помещают в специальный инкубатор (кувез), где он будет находиться некоторое время под пристальным присмотром врачей.

Также, нельзя не упомянуть еще о последствиях, чем опасен гестационный сахарный диабет: дети, родившиеся от матери с ГСД могут иметь врожденные пороки органов, а у некоторых во взрослом возрасте может развиться диабет второй степени.

Плацента, также имеет свойство увеличиваться при ГСД, начинает недостаточно выполнять свои функции, может становиться отечной. Как результат – плод не получает нужное количество кислорода, наступает гипоксия. Именно, в конце беременности (третий триместр) существует опасность гибели плода.

Лечение

Поскольку заболевание вызывается повышенным содержанием сахара, то логично предположить, что для лечения и профилактики патологии требуется контролировать, чтобы этот показатель находился в пределах нормы.

Главным фактором, влияющим на ход лечения диабета во время беременности, это строгое соблюдение правил в питании:

  • из рациона исключается выпечка и изделия кондитерской промышленности, которые могут отразиться на повышении уровня сахара. Но совсем отказываться от углеводов не стоит, ведь они служат источником энергии. Необходимо лишь ограничивать их количество на протяжении суток;
  • ограничить употребление очень сладких фруктов с большим содержанием углеводов;
  • исключить лапшу, пюре и каши быстрого приготовления, а также разные полуфабрикаты;
  • убрать с рациона копчености и жиры (масло, маргарин, майонез, свиное сало);
  • в пищу необходимо употреблять белковую пищу, она важна для организма мамы и ребенка;
  • для приготовления еды, рекомендовано использовать: тушение, варку, варку на пару, запекание в духовом шкафу;
  • принимать пищу следует через каждые 3 часа, но маленькими порциями.

Кроме того, доказано положительное влияние на здоровье будущей мамы:

  • комплекс физических упражнений, разработанный для беременных. Во время физической нагрузки происходит уменьшение концентрации сахара в крови, улучшение обменных процессов в организме и общего самочувствия беременной;
  • регулярные прогулки пешком в удалении от автомобильных дорог.

При тяжелом течении заболевания, врачом могут быть назначены препараты инсулина. Другие медикаменты, снижающие сахар – запрещены.

Инсулиносодержащие препараты разделяются на 2 категории, согласно рекомендациям FDA:

  1. В — категория. В нее входят средства, в описании к которым написано, что при исследовании на животных, вредного воздействия на плод не было замечено. Влияние препарата на беременность – не проверялось.
  2. С — категория. Входят препараты, при испытании которых было замечено влияние на развитие плода у животных. У беременных, также испытания не проводились.

Поэтому, все препараты должны быть назначены только квалифицированным врачом, с обязательным указанием торгового названия лекарства.

Госпитализация при ГСД, актуальна лишь при наличии подозрения на возникновение сложных акушерских осложнений.

ГСД не является поводом для стимулирования преждевременных родов или операции по кесаревому сечению.

Период после родов

После родов, женщина должна регулярно проходить проверку на уровень сахара, наблюдать за наличием симптомов и их частотой (жажда, мочеиспускание и прочими) до их полного исчезновения. Проверка, как правило, назначается врачами по прошествие 6 и 12 недель после родов. К этому времени уровень сахара в крови женщины должен нормализоваться.

Но, по статистике, у 5-10% родивших дам нормализации уровня сахара не происходит. В этом случае требуется врачебная помощь, которой не стоит пренебрегать, иначе простое гормональное расстройство может перерасти в серьезную неизлечимую болезнь.

Причины возникновения гестационного сахарного диабета при беременности, осложнения, симптоматика, методы диагностики, лечения, прогноз и профилактика

Гестационный сахарный диабет (аббревиатура: ГСД) – хроническая гипергликемия, которая возникает в различных триместрах беременности и может вызывать опасные для жизни осложнения. В статье мы разберем гестационный диабет при беременности.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ГСД обозначается кодом O24.

Почему возникает

ГСД – это разновидность диабета, которая развивается во время беременности и обычно исчезает сразу после родов. ГСД является одним из наиболее распространенных заболеваний, связанных с беременностью, его можно обнаружить примерно у 4% всех беременных женщин.

Инсулин вырабатывается организмом в поджелудочной железе. Гормональное вещество способствует абсорбции сахара в клетках и, таким образом, снижает уровень гликемии. Особенно во второй половине беременности потребность в инсулиновом веществе неуклонно возрастает из-за влияния гормонов беременности. Если поджелудочная не может адаптировать продукцию инсулина к этой повышенной потребности, то концентрация гликемии повышается и развивается диабет. Женщины с ожирением, гиподинамией и нездоровыми рационами питания имеют более повышенный риск образования диабетической патологии.

Читайте так же  Лавровый лист при сахарном диабете 2 типа: как принимать отвар, как приготовить настойку, чем полезен, особенности лечения и продолжительность курсов

Основные факторы риска:

  • Семейная история;
  • Выраженное ожирение до беременности;
  • Возраст старше 40 лет;
  • Определенные заболевания или лекарства, которые отрицательно влияют на инсулин;
  • Сахар в моче.

Как проявляется гестационный сахарный диабет

Беременные женщины с ГСД чаще страдают от вагинальных и уретральных инфекционных заболеваний. У некоторых женщин развивается артериальная гипертензия, связанная с преэклампсией. Риск преждевременных родов до 37-й недели беременности также увеличивается и часто обусловлен материнскими инфекциями. Симптомы диабета могут существенно различаться у разных пациенток.

Во время родов существует повышенный риск определенных осложнений – дислокация плеча ребенка или серьезный разрыв женской промежности. В результате частота кесарева сечения у женщин с диабетом увеличивается.

Если пациентке был поставлен диагноз ГСД во время беременности, существует вероятность развития пожизненного диабета. Вероятность развития диабета будет значительно снижена, если исключить факторы риска (например, избыточный вес, нездоровая диета, отсутствие физических упражнений) и вести здоровый образ жизни.

Сахариды из кровеносного русла матери проходит через плаценту в эмбриональное кровообращение, после чего плод пытается компенсировать повышенный уровень сахара в крови за счет увеличения выделения инсулина. Это приводит к увеличению метаболизма и отложения жира. У ребенка могут возникать признаки гипергликемии.

Самая большая опасность заключается в возможном нарушенном развитии плаценты, что может привести к дефициту питательных веществ и даже к гибели плода. Часто в таких случаях требуется кесарево сечение.

После родов новорожденные склонны к гипогликемии. Регулярные проверки в течение первых 48 часов жизни и соответствующие контрмеры могут надежно предотвратить ущерб осложнения, вызванные гипогликемией.

У ребенка существует повышенный риск развития метаболического расстройства в течение жизни. Также увеличивается риск развития гипертонии.

Другие распространенные симптомы:

  • Зуд (в особенности в половых органах);
  • Внезапное появление прыщей;
  • Полиурия;
  • Полидипсия.

Как выявить

Диагностика обычно проводится с помощью теста на толерантность к глюкозе в крови. Анализ рекомендуется пройти всем женщинам между 23-й и 27-й неделями беременности.

Перед проведением полного анализа плазмы или цельной крови запрещено есть. Пища может оказывать отрицательное воздействие на результаты анализов.

Различие между гестационным диабетом и диабетом в основном основано на концентрации глюкозы крови. Гестационный сахарный диабет при беременности – показатели:

В некоторых случаях диагноз диабета может быть поставлен на ранних сроках беременности. Первым шагом после постановки диагноза является подробный разговор с врачом. При этом беременной дается подробная информация о значении диагноза, курсе лечения и важности питания и физической активности.

Важно! Делать обследования во втором или третьем триместре рекомендуется строго после консультации с доктором. Самостоятельно обнаруживать патологию не рекомендовано.

Пациенту необходимо регулярно проверять уровень гликемии крови. Вначале проводятся 4 измерения в сутки (после голодания, через 60 и 120 минут после употребления еды). Результаты записываются в журнал.

Лечение

Важнейшей терапевтической мерой является корректировка питания. В зависимости от исходного веса матери, основное внимание уделяется снижению калорийности и ограничению содержания углеводов в рационе питания. Пациенткам рекомендуется отказаться от легкоусвояемых углеводов. В то же время следует обратить внимание на употребление витаминов и минералов. Беременной необходимо учиться правильно оценивать количество и единицы углеводов, и распределять их разумно в течение дня. Диетолог учитывает личные факторы и создает индивидуальный план питания.

Важно избегать чрезмерного увеличения массы тела. Вес тела следует измерять и записывать еженедельно. Рекомендуемое увеличение веса основано на соответствующем ИМТ женщины перед беременностью.

Регулярные физические упражнения – еще одна важная часть терапии диабета. Даже во время беременности можно заниматься аэробными видами деятельности. Регулярная, быстрая ходьба может также уменьшить потребность в терапии инсулином или противодиабетическими пероральными препаратами.

В течение 1-2 недель после диагноза принимается решение о том, следует ли продолжать терапию с единственным диетическим изменением или необходима дополнительная лекарственная терапия. Среди прочего, для этого решения используются протоколы измерения значений глюкозы в крови, ИМТ женщины, а также результаты ультразвуковых исследований (количество амниотической жидкости, размер плода).

Если образ жизни и изменение диеты не работают, необходима терапия инсулином. Около 20% женщин нуждаются в инсулиновой терапии. Женщина учится вводить себе инсулин под кожу. Инъекция инсулина выполняется сегодня с помощью так называемых ланцевых устройств (ручка) и в значительной степени безболезненна.

Обычно вечером или утром и вечером вводится инсулин длительного действия. Иногда используют инсулины короткого действия. Во время терапии инсулином концентрации моносахаридов в крови необходимо регулярно контролировать.

Таблетки (пероральные гипогликемические средства) должны использоваться во время беременности только после консультации с врачом. В отличие от инсулина, некоторые вещества могут нарушать нормальное развитие ребенка.

Прогноз

В большинстве случаев диабет исчезает после родов, но может спонтанно возникать в течение жизни матери. В период от 6 до 12 недель после родов всем беременным рекомендуется выполнять анализ на толерантность к моносахаридам.

У 50% женщин с ГСД развивается сахарный диабет 2 типа в течение 8 лет. Изменение жизни (нормализация веса, регулировка диета, физическая активность, отказ от курения) может существенно снизить этот риск.

Осложнения

У новорожденных могут развиться следующие осложнения:

  • Макросомия: вес тела более 4500 граммов;
  • Синдром Кушинга;
  • Респираторный дистресс-синдром;
  • Чрезмерный уровень билирубина в крови и образовании крови вне костного мозга;
  • Кардиомиопатия: слишком большое, но недостаточно сильное сердце;
  • Гипогликемия;
  • Гипокальциемия с тетанией: слишком низкие уровни кальция в крови с мышечными спазмами.

Каждый 3 ребенок женщины с нелеченым ГСД страдает в возрасте 30 лет инсулиннезависимым диабетом. Такие дети чаще других страдают от ожирения. Уровень смертности до и после рождения увеличивается.

Совет! Если возникают клинические проявления (симптоматика), рекомендуется обратиться к врачу, чтобы предотвратить возможные последствия. Осложнения могут возникать как у будущей мамы, так и у малыша. Запрещено самостоятельно лечить расстройство непроверенными лечебными или народными средствами. При возникновении любых диабетических симптомов или изменениях показателей глюкометра необходимо обращаться к доктору, чтобы выявить основную причину. Важно следовать всем рекомендациям врача.

Диабет может сильно повлиять на маленького ребенка. Беременной рекомендуется правильно питаться, пройти инсулинотерапию в назначенной врачом дозе, осуществлять регулярный самоконтроль гликемии и в особенности чаще двигаться. Диабетик не должен кушать слишком много сладких и жирных продуктов, поскольку это может ухудшением имеющейся инсулинорезистентности.

Гестационный сахарный диабет. Когда он бывает?

Гестационный сахарный диабет развивается во время беременности. Чаще всего заболевание появляется после двадцатой недели. Но может быть выявлено и на ранних сроках. Приблизительно четыре процента беременных женщин заболевают. После родов проблема разрешается. Но ее последствия для мамы и ребенка могут быть опасными.

Почему развивается гестационный диабет при беременности?

Беременность – это период гормональной перестройки в организме матери. Плацента секретирует вещества, которые блокируют эффекты инсулина. Так гормоны помогают предотвратить понижение в крови уровня сахара.

По мере развития беременности продуцируемые плацентой вещества нарушают толерантность к глюкозе. Уровень сахара в крови повышается. Организм начинает вырабатывать больше инсулина, чтобы уменьшить количество глюкозы и помочь попасть ей в клетки. Развивается гестационный диабет беременных.

Как правило, поджелудочная железа в период вынашивания ребенка вырабатывает в три раза больше инсулина. Это подавляет воздействие гормонов на уровень сахара. Если же поджелудочная железа не справляется с эффектом возрастающей концентрации гормонов беременности, уровень сахара в крови матери повышается.

Чем опасно заболевание для ребенка?

Возможные осложнения для плода:

  • различные пороки развития (ребенок в утробе матери получает глюкозу, но ощущает нехватку инсулина, а своей поджелудочной железы у него еще нет в первом триместре);
  • повышенный уровень сахара мешает нормальному развитию органов и систем, провоцирует недостаток энергии;
  • появляющаяся у ребенка во втором триместре поджелудочная железа начинает работать за двоих (пытается нормализовать уровень глюкозы в организме малыша и матери); в результате продуцируется большое количество инсулина и развивается гиперинсулинемия, которая может привести к гипогликемическому состоянию новорожденного, развитию асфиксии;
  • избыток глюкозы накапливается и преобразуется в жир; у крупного плода велик риск повреждения во время родов плечевых костей;
  • чрезмерное количество инсулина может понижать уровень сахара, что для ребеночка также опасно (нарушается питание головного мозга, велик риск психических отклонений, дыхательных расстройств, ожирения и диабета в будущем).

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности для матери?

Возможные осложнения для будущей матери:

  • нарушение нормального течения беременности;
  • развитие гестоза, при котором происходит сбой в работе различных систем, особенно сосудистой;
  • многоводие;
  • замершая беременность;
  • инфекции половых путей, которые опасны для плода;
  • кетоацидоз, при котором происходит отравление всего организма;
  • заболевания органов зрения и почек.

Все риски и осложнения можно предупредить, нормализовав уровень сахара.

Кто может заболеть?

Как говорилось выше, процент развития гестационного диабета у беременных женщин не очень велик. Повышают риск следующие факторы:

  • избыточный вес до наступления беременности (более двадцати процентов от нормальной массы тела);
  • принадлежность к «темным» расам (афроамериканцы, латиноамериканцы, азиаты, коренные американцы);
  • сахарный диабет у близких родственников;
  • гестационный диабет в предыдущей беременности;
  • рождение предыдущего ребенка с большим весом (более четырех килограммов);
  • мертворождение;
  • хроническое невынашивание;
  • нарушение толерантности к глюкозе (уровень сахара высокий, но не настолько, чтобы диагностировать сахарный диабет);
  • многоводие.

Гестационный диабет может развиться и при отсутствии известных факторов.

Как проявляется заболевание?

Симптомы гестационного сахарного диабета могут длительное время отсутствовать. Иногда наблюдаются следующие признаки:

  • небольшая жажда;
  • повышенный аппетит при сохранении или уменьшении массы тела;
  • сильная утомляемость;
  • увеличение объема мочи, частые позывы.

Женщины не обращают внимания на эти проявления, списывая все на свое беременное состояние. Посоветуем рассказывать обо всех неприятных ощущениях врачу.

Во время вынашивания ребенка не один раз берутся анализы крови и мочи на сахар. Если его уровень выше нормы, может быть проведена дополнительная диагностика гестационного сахарного диабета.

Читайте так же  В чем разница между Редуксином и Голдлайном: основные отличия, состав и механизм действия, что лучше и эффективней, инструкция по применению, аналоги и отзывы пациентов

Сначала берут сахар натощак. Через час нужно выпить пятьдесят граммов глюкозы. Подождать полчаса. После чего из вены вновь возьмут образец крови. Чтобы подтвердить диагноз, через две недели тест проводят повторно.

О патологическом состоянии свидетельствуют следующие показания:

  • значения сахара натощак – выше 5,8 ммоль/л;
  • через час после выпивания глюкозы – выше 10,0 ммоль/л;
  • через два часа – больше 8,0 ммоль/л.

Как происходит лечение гестационного диабета?

Часто для нормализации питания достаточно диеты при гестационном диабете для беременных. Ее основные положения:

  • сохранение энергетической ценности пищи;
  • частые приемы маленькими порциями (завтрак, обед и ужин плюс два-три перекуса);
  • отказ от «легких» углеводов (сдобы, сладостей, сахара);
  • ограничение жирной пищи (рыбы и мяса жирных сортов, сливок, сливочного масла), которая в условиях недостатка инсулина может спровоцировать отравление организма;
  • ежедневное потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (зелень, овощи, фрукты, кроме винограда, бананов, дыни).

В суточном рационе необходимые питательные вещества должны распределиться следующим образом:

  • 50% — на углеводы;
  • 20% — на белки;
  • 30% — на жиры.

Если питание при гестационном диабете не помогает, назначают инсулинотерапию. После родов необходимость в лечении отпадает.

Какие процедуры обязательны при таком диагнозе?

Если у беременной диагностирован гестационный диабет, ей необходимо:

  • контролировать уровень сахара четыре раза в день (натощак, через два часа после каждого приема пищи; иногда приходиться контролировать сахар перед каждым приемом пищи);
  • контролировать появление кетоновых тел в моче (их не должно быть; если эти кислоты появились, то в организме сахар не контролируется, происходит отравление);
  • соблюдать диету, распределяя равномерно калории в течение дня;
  • выполнять физические упражнения (по согласованию с доктором);
  • контролировать вес и артериальное давление;
  • при необходимости вводить инсулин.

Как нужно контролировать сахар?

Для этого приобретают или одалживают глюкометр. Все показания в течение дня, а также все, что елось, необходимо записывать. Изучая записи и результаты анализов, врач сможет оценить Ваше состояние, определить действенность назначенного лечения и, при необходимости, скорректировать его.

Как предупредить заболевание?

Возможные профилактические меры:

  • ограничение или полный отказ от рафинированного сахара, меда, конфет и других «легких» углеводов;
  • ограничение жирной пищи и соли;
  • контроль над своим весом (если имеет место избыточная масса тела, нужно до наступления беременности нормализовать ее);
  • умеренная физическая активность (зарядка по утрам, упражнения на свежем воздухе, пробежки, плавание, езда на велосипеде, активная ходьба);
  • отказ от вредных привычек.

Простыми словами о диагнозе гестационный сахарный диабет при беременности

Гестационный сахарный диабет при беременности (ГД) – разновидность СД, возникающий у женщин в связи с гормональными нарушениями на третьем триместре. В результате уровень сахара в крови повышается после приема пищи и снижается на пустой желудок.

Патология представляет угрозу для ребенка, поскольку может спровоцировать возникновение врожденных болезней.

Чтобы этого не произошло, на 24-28 неделе женщине рекомендуется сдать анализ на гестационный диабет, и в случае диагностирования заболевания придерживаться определенных правил питания и образа жизни. В некоторых случаях требуется медикаментозная терапия, назначить которую может только врач.

Гестационному диабету присвоен код по МКБ 10 – О 24.

Причины

Причины возникновения гестационного диабета у беременных не установлены. Однако все больше специалистов склоняются к версии, что патология развивается на фоне гормонального сбоя. В результате гормоны блокируют выработку инсулина. Однако организм не может допустить такую ситуацию, поскольку маме и малышу требуется глюкоза для нормального функционирования органов и систем. В итоге происходит компенсаторное повышение синтеза инсулина. Так и развивается гестационный диабет.

Аутоиммунные патологии – одна из возможных причин возникновения ГД. Такие болезни негативно воздействуют на состояние поджелудочной железы. В результате происходит уменьшение синтеза инсулина.

Группы риска

Существуют факторы, которые увеличивают риск возникновения ГД:

  • Ожирение.
  • Национальная принадлежность. Учеными доказано, что некоторые национальности страдают от гестационного сахарного диабета чаще других. В их число входят негры, азиаты, латиноамериканцы и коренные американцы.
  • Повышенная концентрация глюкозы в моче.
  • Нарушение толерантности организма к глюкозе.
  • Генетическая расположенность. Если в роду кто-то страдал от данной патологии, то существует вероятность, что такая болезнь будет диагностирована и у женщины.
  • Предыдущие роды, если вес малыша превышал 4 кг.
  • Предыдущая беременность сопровождалась гестационным диабетом.
  • Большое количество околоплодных вод.

Симптомы

Существуют некоторые признаки, которые косвенно свидетельствуют о возникновении гестационного диабета:

  • резкий набор веса;
  • частые позывы к мочеиспусканию и появление запаха ацетона от урины;
  • быстрая утомляемость даже после продолжительного отдыха и отсутствии физической нагрузки;
  • постоянная потребность в питье;
  • потеря аппетита.
  • Если эти симптомы проигнорировать и не обратиться к врачу, то болезнь будет прогрессировать и возникнут следующие признаки:

    • спутанность сознания;
    • обморочные состояния;
    • увеличение артериального давления;
    • боли в области сердца, что в итоге может привести к инсульту;
    • проблемы с деятельностью почек;
    • ухудшение зрения;
    • медленное заживление ранок на эпидермисе;
    • онемение нижних конечностей.

    Чтобы этого не произошло, рекомендуется регулярно посещать специалистов.

    Диагностика

    Для диагностики гестационного диабета пациенту назначают анализ крови. Чтобы результат был достоверным, рекомендуется соблюдать правила сдачи биоматериала:

    • за три дня до проведения исследования не рекомендуется вносить корректировки в систему питания и следует придерживаться привычной физической нагрузки;
    • кровь сдают натощак, поэтому после ужина и в утренние часы нельзя принимать пищу, а также пить чай и другие напитки за исключением чистой воды без газа.

    Анализ проводится следующим образом:

    • у пациентки забирается биоматериал;
    • женщина выпивает воду с глюкозой;
    • через два часа биоматериал забирается повторно.

    Показатели анализов

    Норма сахара в крови:

    • из пальца – 4,8-6 ммоль/л;
    • из вены – 5,3-6,9 ммоль/л.

    Соответственно, гестационный диабет диагностируют при следующих показателях анализа:

    • из пальца на голодный желудок – выше 6,1 ммоль/л;
    • из вены на голодный желудок – выше 7 ммоль/л;
    • после употребления воды с глюкозой – выше 7,8 ммоль/л.

    Если исследование показало нормальный или низкий уровень глюкозы, то на 24-28 неделе беременности назначается повторный тест. Это связано с тем, что на раннем сроке анализ может показать недостоверный результат.

    Диабет при беременности имеет несколько видов, в зависимости от времени возникновения:

      прегистационный диабет – такой вид диабета был диагностирован до наступления беременности (эта разновидность, в свою очередь, разделяется на диабет первого и второго типа);

    гестационный диабет или диабет беременных.

    Гестационный диабет, в свою очередь, имеет свою классификацию, в зависимости от назначаемой терапией:

    • компенсируемый диетотерапией;
    • компенсируемый диетотерапией и инсулином.

    Терапия назначается, в зависимости от вида диабета и тяжести протекания патологии.

    Лечение

    Как лечить гестационный диабет? Существует два основных способа — диетотерапия и инсулинотерапия. Только врач может определить, клинические рекомендации требуются пациентке.

    Инсулинотерапия

    Инсулинотерапия назначается в том случае, если соблюдение диеты не принесло желаемого результата и уровень глюкозы в крови не приходит в норму в течение длительного времени.

    В этом случае введение инсулина – необходимая мера, которая препятствует возникновению фетопатии.

    Такой вид лечения врач назначает также при нормальной концентрации сахара, но при большом весе малыша, при большом количестве околоплодных вод или отечности мягких тканей.

    Введение препарата рекомендуется делать на голодный желудок и перед ночным отдыхом. Однако точную дозировку и график инъекций определяет врач, исходя из тяжести патологии и индивидуальных особенностей пациентки.
    Инъекции инсулина делают специальным шприцем. Препарат вводят подкожно. Обычно инъекции женщина выполняет самостоятельно после консультации специалиста.

    Если требуется повышенная суточная доза введения инсулина, врач может ввести подкожную инсулиновую помпу.

    Диета

    Главной составляющей успешной терапии патологии является соблюдение некоторых правил питания. Это помогает нормализовать концентрацию сахара в крови. Вот принципы питания, которых рекомендуется придерживаться при данном виде патологии:

  • из рациона следует исключить копчености, колбасные изделия, жирные соусы, орехи, семечки, сливочное масло, маргарин, а также жирное мясо;
  • рекомендуется ввести в меню постное мясо, птицу и нежирные сорта рыбы;
  • нельзя жарить продукты, при приготовлении пищи необходимо отдавать предпочтения приготовлению на пару, варению и запеканию;
  • рекомендуется употреблять молоко и продукты из него с минимальной массовой долей жирности;
  • необходимо ввести в рацион свежие овощи, зелень и грибы;
  • следует перейти на дробное питание, то есть употреблять пищу 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • в день можно употребить не более 1800 ккал.
  • Влияние на плод

    Чем опасен диагноз для будущего ребенка? Давайте разберемся.

    Гестационный диабет во время беременности негативно сказывается на развитии малыша.

    Если патология диагностирована на первых неделях, то возникает риск самопроизвольного выкидыша. Болезнь может также привести к появлению врожденных заболеваний у младенца.

    Чаще всего от болезни страдает мозг и сердце.

    Если патология возникла на втором или третьем триместре, то это приводит к чрезмерному росту малыша и его набору веса. В результате после родов у младенца сахар опустится ниже нормы, что может спровоцировать возникновение проблем со здоровьем.

    Если у беременной развивается гестационный диабет, но при этом отсутствует полноценная терапия, высока вероятность развития фетопатии плода.
    Такая патология грозит ребенку следующими последствиями:

    • вес младенца более 4 кг;
    • диспропорции тела;
    • чрезмерное отложение жира в подкожное пространство;
    • отечность мягких тканей;
    • проблемы с дыханием;
    • желтуха;
    • проблемы с кровообращением и вязкостью крови.

    Если беременной диагностировали сахарный диабет, то для нормального протекания родовой деятельности женщине необходимо придерживаться рекомендаций врача. При такой патологии женщину госпитализируют на 37-38 неделе.

    Даже если родовая деятельность не наступает, ее вызывают искусственным путем, но только если ребенок считается доношенным. Это позволяет избежать родового травматизма.

    Не всегда возможны естественное родоразрешение. Если ребенок слишком крупный, то врачи назначают кесарево сечение.

    Прогноз и профилактика

    Соблюдение рекомендаций врача при гестационном диабете дает благоприятный прогноз для беременной и малыша. Если удастся поддерживать уровень сахара на нормальном значении, то это даст возможность женщине выносить и родить здорового ребенка.
    Избежать возникновения гестационного диабета не всегда получается, но все-таки можно снизить риск появления болезни.
    Это помогут сделать следующие профилактические мероприятия:

    • снижение веса до допустимой отметки;
    • переход на принципы правильного питания;
    • отказ от так называемого сидячего образа жизни и повышения физической активности, если это не угрожает беременности;
    • госпитализация по рекомендации врача.
    Читайте так же  Пониженный сахар в крови: какой, симптомы у беременных, мужчин, женщин, детей, причины, что делать, чем опасен и как повысить или понизить, рекомендации

    Полезное видео

    Будущие мамы с ГД очень часто задаются целым рядом вопросов: на какой неделе рожают, имея данный диагноз, как быть после родов и каким должно быть послеродовое наблюдение, а также последствиями для ребенка.
    Мы подобрали для Вас видео с комментариями специалиста, и видео-дневник будущей мамы с диагнозом ГД:

    Заключение

    Если в период вынашивания младенца диагностирован гестационный диабет, это не повод паниковать или прерывать беременность. При соблюдении определенных принципов питания и соблюдения предписаний врача у женщины есть все шансы выносить и родить здорового малыша без угрозы для собственного здоровья.

    Сахарный диабет и беременность (в чем опасность гестационного диабета)

    Беременность оказывает повышенную нагрузку на организм матери, именно в это время обостряются многие хронические болезни, появляются новые проблемы. Среди нарушений обменных процессов у женщин, вынашивающих ребенка, гестационный сахарный диабет (ГСД) встречается чаще всего. Это заболевание сопровождает около 4% беременностей, 80% из них протекают с осложнениями для матери, в 45% случаев оно становится причиной гестоза.

    Не проходит бесследно гестационный диабет и для ребенка: из-за повышения травматичности родов 20% детей имеют проблемы с мозговым кровообращением, 19% — переломы ключицы. После родов у них приходится корректировать состав крови, стабилизировать дыхание и лечить неврологические нарушения.

    Смертность у детей, рожденных от матерей с ГСД, в 2 раза выше средней.

    Количество осложнений у женщины и ребенка во многом зависит от своевременности выявления диабета, правильного лечения и ответственного отношения будущей матери к своему состоянию.

    Гестационный диабет – что это такое?

    Во время вынашивания ребенка потребность в глюкозе повышается, организм задерживает ее в крови, чтобы удовлетворить энергетические потребности плода, поэтому возникает физиологическая инсулинорезистентность. Если в этом процессе происходят сбои, развивается гестационный диабет. Время его начала — вторая половина беременности, когда ребенок уже довольно большой, обычно с 16 по 32 неделю.

    В отличие от обычного сахарного диабета, гестационный чаще не сопровождается выраженной гипергликемией. Диабет беременных, как его еще называют, может выражаться не только в повышении сахара, но и в нарушении толерантности к глюкозе. Это значит, что нормы сахара в крови натощак превышены, но не настолько, чтобы это нарушение считалось диабетом.

    Другое отличие гестационного диабета – его временный характер. Все признаки нарушения исчезают сразу после родоразрешения. В дальнейшем у таких женщин выше риск аналогичных нарушений во время следующих беременностей (больше 60%), повышена вероятность диабета 2 типа.

    Высокий сахар в крови может означать не ГСД, а манифест обычного сахарного диабета, который останется с женщиной на всю жизнь. Разграничить эти два нарушения можно при помощи исследования состава крови и оценки состояния поджелудочной железы.

    Критерии постановки диагноза гестационный диабет:

    Чтобы при сниженной калорийности организм получал все нужные витамины, в меню обязательно должны быть зелень, овощи, мясо и рыба, фрукты.

    Какие фрукты и овощи разрешены: все виды капусты, огурцы, лук, вся зелень, редис, кабачки, баклажаны, сырая морковь, авокадо, лимоны, яблоки, вишня, клубника, грейпфрут.

    Запрещены: картофель, вареная морковь, финики, бахчевые, бананы, виноград, особенно высокосахаристый кишмиш.

    Диета при гестационном сахарном диабете должна отвечать следующим требованиям:

    1. Дробность питания. До 6 раз, маленькими порциями через примерно одинаковые промежутки.
    2. Регулярность. Нельзя пропускать или надолго откладывать установленное время еды.
    3. Исключение быстрых углеводов. Полный запрет на сахар, десерты с его содержанием, выпечку, продукты быстрого приготовления – про быстрые и медленные углеводы https://diabetiya.ru/produkty/bystrye-i-medlennye-uglevody.html.
    4. Увеличение в меню количества клетчатки. Предпочтение отдается свежим, а не термообработанным овощам – продукты богатые клетчаткой.
    5. Ограничение насыщенных жиров до 10%. Переход на нежирные сорта мяса, готовка на растительном масле, а не животном жире.
    6. Достаточное употребление жидкости. При беременности в сутки нужно выпивать минимум 1,5 литра.
    7. Дополнительный прием витаминов.

    Соотношение питательных элементов (БЖУ) при гестационном диабете должно выглядеть как: белки = 20-25%, жиры

    Ссылка на основную публикацию
    Вид анализа Показатели при ГСД Показатели при манифесте сахарного диабета, ммоль/л
    ммоль/л мг/дл ммоль/л мг/дл
    Глюкоза (GLU) натощак, анализ берется только из вены 5,1 ≤ GLU 20% выше нормы), приобретенный ранее.
  • Высококалорийная диета с большим количеством углеводов.
  • Малоподвижный образ жизни, в том числе до беременности.
  • Курение.
  • Сахарный диабет или сильная инсулинорезистентность у близких родственников.
  • ГСД при предыдущей беременности.
  • Первые дети имели вес больше 4 кг при рождении.
  • Многоводие.
  • Поликистоз яичников.
  • Возраст больше 30 лет. К 40 годам риск гестационного диабета вырастает в 2 раза.
  • Принадлежность к монголоидной и негроидной расе.
  • Симптоматика и признаки гестационного диабета

    К симптомам гестационного диабета можно отнести:

    • частая сухость во рту;
    • повышенный аппетит;
    • увеличение объема выпиваемой воды, более частое и обильное мочевыделение;
    • повышенное газообразование в ЖКТ;
    • зуд, особенно на животе и в промежности;
    • усталость, сонливость;
    • кандидоз, плохо поддающийся лечению;
    • набор веса с опережением нормы.

    Как видно, все эти симптомы неспецифические, все они могут быть спровоцированы и другими причинами, в том числе и самой беременностью. Явных, всем заметных симптомов гестационный диабет не имеет, поэтому каждая женщина после постановки на учет проходит обязательное обследование для выявления нарушений метаболизма глюкозы.

    Диагностические мероприятия

    При первом обращении к врачу всем беременным назначают анализы на сахар в крови. При глюкозе натощак выше 7 ммоль/л и превышении гликированным гемоглобином уровня 6,5% высока вероятность сахарного диабета. Если плохие показатели крови сочетаются с признаками гипергликемии, диагноз считается установленным. Если видимые симптомы повышения сахара отсутствуют, для исключения ошибки проводят повторный анализ. Больную с диагностированным дебютом сахарного диабета направляют к эндокринологу, который проводит дополнительные исследования, определяет тип и стадию заболевания, назначает лечение. При беременности у женщин, которых по нескольким признакам можно отнести в группу повышенной вероятности сахарного диабета, такие анализы проводятся повторно спустя несколько недель.

    Оптимальное время для выявления гестационного диабета – период с 24 по 26 неделю беременности. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава для диагностики используют глюкозотолерантный тест. Если у женщины повышен риск диабета, большие размеры плода, признаки фетопатии, анализ может быть проведен и позднее. Крайний срок – 32 неделя, позже тест может быть опасен из-за сильного подъема сахара в крови.

    Суть теста заключается в измерении глюкозы венозной крови натощак, а затем спустя 60 и 120 минут после «нагрузки» быстрыми углеводами. В качестве углеводов выступают 75 г ангидрита глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы. Их растворяют в стакане теплой воды и дают выпить беременной. Глюкозотолерантный тест довольно точно описывает скорость усвоения глюкозы из крови, поэтому одного плохого результата достаточно для диагностирования ГСД.

    Чтобы быть уверенным в правильности теста, стоит серьезно отнестись к подготовке к сдаче крови: утром до анализа можно только пить воду. Курить, принимать лекарства нельзя. За 3 дня не стоит ничего менять ни в образе жизни, ни в питании.

    Причины отложить проведение теста:

    • токсикоз;
    • ограниченная активность, постельный режим;
    • острое воспаление или инфекция;
    • заболевания ЖКТ, при которых нарушается всасывание глюкозы.

    Как лечить диабет у беременных

    Диагностирование диабета при беременности – не повод паниковать. Если вовремя начать лечение, дисциплинированно посещать врача и соблюдать все его назначения, можно устранить негативные последствия для ребенка, избежать осложнений у матери, исключить сахарный диабет в дальнейшем.

    Цель лечения – достижение уровня глюкозы: утром, перед каждой едой, до сна, ночью (замер в 3:00) меньше 5,1 ммоль/л, спустя час после любой пищи – меньше 7 ммоль/л. Должны отсутствовать гипогликемии и кетоны в моче. Целевое давление – меньше 130/80.

    Для контроля этих показателей беременные ведут дневник, в котором ежедневно отмечают: сахар в крови – минимум 8 измерений за сутки, наличие кетонов в моче утром до еды, давление, вес, активность плода, меню и содержание в нем углеводов.

    Наблюдение при беременности ведут одновременно гинеколог и эндокринолог. Посещать врачей придется 2 раза в месяц до 29 недели и еженедельно – на более поздних сроках. Как правило, для нормализации глюкозы достаточно диеты и умеренных физических нагрузок. В редких случаях дополнительно назначается инсулинотерапия.

    Применение медикаментов

    Сахароснижающие препараты, которые назначают при 2 типе диабета, строго запрещены при беременности, так как приводят к недостатку питания плода. Поэтому единственный способ в это время контролировать гликемию медикаментозно — инсулин в виде инъекций.

    Назначают инсулин в двух случаях. Во-первых, если диета и физические нагрузки оказались бессильны, нормы сахара в крови не удается добиться 2 недели с начала терапии. Во-вторых, если по результатам УЗИ замечены признаки влияния на плод повышенного уровня глюкозы: большой вес, увеличенный слой подкожного жира, отеки тканей, многоводие.

    Режим инсулинотерапии выбирает врач по данным дневника самоконтроля. Инсулин длительного действия при беременности, как правило, не нужен, так как хватает собственного гормона. Поэтому колоть придется только короткий инсулин или его ультракороткие аналоги. Инсулин вводят подкожно, в живот или бедро, при помощи инсулинового шприца или ручки — см. как правильно вколоть инсулин.

    Препарат колют перед каждой едой, в которой есть углеводы, доза рассчитывается в зависимости от количества в пище хлебных единиц. При посещениях врача дозировка будет каждый раз пересматриваться исходя из данных гликемии за последнюю неделю. Если нужное для нормального сахара в крови количество инсулина в день превышает 100 единиц, больной может быть установлена инсулиновая помпа, при помощи которой препарат будет вводиться непрерывно с маленькой скоростью.

    Правильное питание и диета

    Пересмотр меню на все время беременности – одно из главных условий победы над гестационным диабетом. Большинство беременных с этим заболеванием имеют лишний вес, поэтому нужно ограничить калорийность питания.

    Рекомендуемое количество калорий:

    Индекс массы тела

    Ккал на кг веса

    30 и больше