Диабетическая нефропатия: МКБ-10, что это такое, степени, рекомендации по коррекции гипергликемии

Содержание

Клинические рекомендации по лечению диабетической нефропатии

Клинические рекомендации по лечению диабетической нефропатии

Во всем мире диабетическая нефропатия (ДН) и развившаяся вследствие неё почечная недостаточность являются лидирующей причиной смертности больных сахарного диабета (СД) 1 типа. У больных СД 2 типа ДН стоит на 2-ом месте среди причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний.

Учитывая широкую распространенность СД, непрерывный рост заболеваемости СД, а также увеличение продолжительности жизни больных СД, прогнозируется существенный рост распространенности ДН. В развитых странах от 20 до 50% от общего количества поступающих для лечения заместительной почечной терапии (ЗПТ) являются пациентами с СД. В России СД, как причина терминальной почечной недостаточности (ТПН), составляет 11.3% от всех случаев заместительной почечной недостаточности (ЗПН), что может объясняться рядом причин: дефицитом диализных мест, низкой продолжительностью жизни в популяции и высокой сердечно-сосудистой смертностью.

Основной целью терапии развившейся ДН является предупреждение развития ТПН и снижение сердечно-сосудистых рисков.

Лечебные мероприятия должны воздействовать на основные патогенетические механизмы и факторы риска, влияющие на развитие и прогрессирование ДН; наибольшая эффективность в отношении замедления прогрессирования ДН может быть достигнута при многофакторном подходе (2C).

Основные принципы лечения ДН заключаются в коррекции углеводного обмена, артериального давления (АД), липидного обмена. Как уже было сказано, достижение оптимальной компенсации гликемии (HbA1c 27 кг/м2.

Рекомендации по коррекции гипергликемии

Длительный контроль гликемии на уровне HbA1c менее 7% способен предупредить и замедлить прогрессирование ХБП у больных СД. (1A).

Допускается поддержание HbA1c более 7% для больных, имеющих высокий риск развития гипогликемии (1B) и больным с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни (2С).

Показано, что у больных с микроальбуминурией, у которых не достигалось оптимального контроля гликемии, уже через 5-8 лет развивается выраженная протеинурия и артериальная гипертония. У больных, у которых микроальбуминурия была менее 100 мг/сут, интенсивная инсулинотерапия приводила к снижению экскреции альбумина с мочой до нормальных значений.

Несмотря на предположения большинства авторов, что на стадии протеинурии патологические механизмы в почках протекают уже независимо от качества компенсации углеводных обменов, все же контроль гликемии и на стадии протеинурии продолжает играть немаловажную роль в прогрессировании ДН. Так, результаты исследования у больных СД с поражением почек, перенесшим трансплантацию поджелудочной железы, показали, что после 10 лет после трансплантации и стойкого поддержания нормогликемии наблюдалось обратное развитие структурных изменений почек, подтвержденные данными биопсии почек.

Нормализация углеводного обмена обеспечивается при выборе интенсифицированного режима инсулинотерапии, что имитирует физиологическую секрецию инсулина у здоровых людей: введение короткого инсулина перед каждым приемом пищи и инсулина продленного действия один или два раза в день.

Следует помнить, что в отличие от эндогенного экзогенный инсулин выводится почками. При снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 20 мл/мин отмечается снижение фильтрации инсулина и увеличение периода его полувыведения. Этот феномен требует снижения суточной дозы инсулина на 25% при снижении СКФ от 50 до 10 мл/мин и на 50% при СКФ менее 10 мл/мин.

При лечении больных СД 2 типа с диабетической нефропатией пероральными сахароснижающими препаратами необходимо учитывать их фармакодинамические особенности и пути выведения.

Таким образом, у пациентов с длительным течением СД 2 и патологией почек требуется пересмотр и коррекция сахароснижающей терапии. Препараты бигуаниды противопоказаны при почечной недостаточности вследствие опасности развития лактат-ацидоза; тиазолиндионы (пиоглитазон) несмотря на безопасный фармакокинетический профиль, не рекомендуются при патологии почек, так как имеют побочные действия в виде задержки жидкости, развитие сердечной недостаточности. Такие препараты из группы сульфонилмочевины как глибенкламид, глимепирид не рекомендуются больным с почечной недостаточностью из-за риска развития гипогликемических состояний.

У больных СД 2 типа с ДН и почечной недостаточностью могут применяться препараты гликлазид, гликвидон и репаглинид без коррекции дозы в том случае, если эти пациенты имеют удовлетворительный гликемический контроль. В противном случае требуется перевод на инсулинотерапию.

Гликлазид обеспечивает низкий риск гипогликемических эпизодов и нефропротективный эффект, что подтверждено в рандомизированном клиническом исследовании ADVANCE, завершенном в 2008 году, показавшем достоверное снижение риска ТПН на 65%, развития или прогрессирования ДН на 21% и макроальбуминурии на 30% в группе интенсивного контроля гликемии (HbA1c 6,5%) гликлазидом модифицированного высвобождения. Дополнительный анализ данных этого исследования, представленный на конгрессе Европейской ассоциации эндокринологов в 2010 г., показал, что интенсивный контроль гликемии позволили не только достоверно снизить риск развития протеинурии, но и обеспечить регрессию ДН у 57% больных.

Рекомендации по коррекции артериальной гипертензии и контроль альбуминурии

    Целевой уровень систолического АД у больных с СД составляет 50 мл/мин, при более низких значениях СКФ показано применение петлевых диуретиков (фуросемид, торасемид).

Антагонисты кальция. Многочисленные клинические исследования по использованию антагонистов кальция (АК) у больных с АГ подтвердили метаболическую нейтральность этих препаратов. В терапевтических дозах АК не оказывают отрицательного влияния на углеводный и липидный обмен, поэтому широко могут использоваться у больных СД для лечения АГ.

Дигидропиридиновые АК в качестве монотерапии нецелесообразно использовать в качестве монотерапии из-за их неблагоприятного влияния на гломерулярную гемодинамику, однако они могут быть использованы в комбинации с ИАПФ/БРА для усиления антигипертензивного эффекта.

Напротив, антипротеинурический эффект может быть усилен при добавлении недигидропиридиновых АК при недостаточной эффективности средств, блокирующих компоненты РАС (по результатам крупного метаанализа, обобщившего многочисленные рандомизированные иследования по применению АК данной группы, показано снижение экскреции альбумина с мочой в среднем на 30%).

Бета-адреноблокаторы. У больных СД, а также у лиц, входящих в группу высокого риска развития СД 2 (с ожирением или метаболическим синдромом), необходимо учитывать спектр метаболических побочных эффектов БАБ. В основном все метаболические эффекты БАБ связаны с блокадой бета2- адренорецепторов и в меньшей степени выражены у селективных БАБ. Однако необходимо помнить, что селективность БАБ носит дозозависимый характер и исчезает при назначении больших доз бета1- селективных БАБ.

В отношении замедления темпов снижения СКФ при ДН, снижения альбуминурии или протеинурии практически все проведенные исследования отмечают большую эффективность ИАПФ по сравнению с БАБ. Однако препараты группы БАБ с сосудорасширяющей активностью — небиволол и карведилол — могут оказывать дополнительное нефропротективное действие.

Гликозаминогликаны и контроль протеинурии

Показано, что, несмотря на многофакторный подход в лечении ДН (жесткий контроль гликемии, поддержание целевого уровня АД с помощью блокады РАС, применение статинов и аспирина), развитие альбуминурии предотвращается только у части больных.

Применение препарата сулодексида, содержащего смесь гликозаминогликанов, обеспечивает восстановление зарядоселективного барьера почечного фильтра и оказывает нефропротективное действие. Исследование Di.N.A.S. показало, что использование сулодексида в дозе 200 мг/сут в течение 4-х месяцев приводит к уменьшению экскреции альбумина с мочой более чем на 50% у 60% пациентов СД с МАУ.

Помимо нефропротективного эффекта препарат обладает антитромботическим и антиагрегационным эффектом, улучшая гемодинамику в микроциркуляторном русле, а также способствует снижению липидов плазмы в связи с активацией липопротеин-липазы. Согласно Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом 2013 г. на стадиях альбуминурии А2 и А3 могут использоваться гликозаминогликаны (сулодексид).

Рекомендации по лечению дислипидемии у больных СД и ХБП

  • Гиполипидемическая терапия статинами или комбинацией статины / эзетимиб показана для уменьшения риска сердечно-сосудистых событий, в том числе больным после трансплантации почки (1B)

    У больных ДН целью гиполипидемической терапии является уровень ЛПНП

Симптомы диабетической нефропатии: диагностика и лечение

Диабетическая нефропатия – это поражение крупных и мелких сосудов почек, а также клубочков, возникшее на фоне длительной гликемии.

Заболевание выступает в качестве осложнения диабета 1 или 2 типа, прогрессирует медленно и наиболее часто является причиной летального исхода у пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

Опасность нефропатии развившейся на фоне диабета состоит в том, что она на протяжении длительного периода времени протекает без ярко выраженной симптоматики.

Признаки болезни появляются, когда начинается почечная недостаточность хронической формы. В этот период, лечение заключается в проведении гемодиализа или операции по трансплантации почки.

Читайте так же  Сельдерей при сахарном диабете 2 и 1 типа: можно ли корень, сок, польза и вред, как приготовить, сколько можно есть, противопоказания и побочные реакции

Общая информация о болезни

Диабетическая нефропатия развивается медленно, но многое зависит от эффективности коррекционной терапии, которая была назначена пациенту изначально.

Первопричиной возникновения патологических изменений является сахарный диабет. Но дело тут не только в нарушениях обменных процессах, но и в том насколько хорошо человек следит за своим состоянием.

Если больной принимает медикаменты, ведет контроль за уровнем сахара в крови, то нефропатия диабетического характера может появиться через 15-20 лет с момента постановки диагноза.

Если коррекция не проводится вовсе, то уже через 5-6 лет диабетическая нефропатия может перейти в завершающую стадию и стать причиной почечной недостаточности.

Поражение крупных и мелких сосудов почек и клубочков развивается на фоне течения сахарного диабета, который наносит повреждения всему организму.

По классификация МКБ-10, диабетическая нефропатия имеет номер: N08.3

Причины возникновения

У заболевания есть всего 1 причина возникновения— это нарушение обменных процессов в организме, сахарный диабет.

Почки крайне чувствительны к различным изменениям в организме, при сахарном диабете в первую очередь страдают крупные артерии, из которых происходит отток и приток крови.

Изменения в сосудах и тканях клубочков приводят к угнетению фильтрационных функций почек, на фоне чего развивается почечная недостаточность.

Наблюдается и поражение ткани клубочков. Она видоизменяется, появляются наросты соединительной, фиброзной ткани.

Болезнь развивается быстрее, если на организм воздействуют, другие, неблагоприятные факторы:

  • у пациента отмечается наличие заболеваний сердца и сосудов с постоянным повышением уровня АД;
  • у человека диагностировано ожирение;
  • у больного есть патологические изменения в структуре почек, появившихся на фоне инфекционных или воспалительных болезней хронического типа течения.

Самостоятельным заболеванием диабетическая нефропатия не считается, она воспринимается как осложнение болезни эндокринного характера. Но если состояние не корректировать, то оно приведет к хронической почечной недостаточности, отравлению организма продуктами распада и смерти пациента от общей интоксикации и гликемии.

По статистике от 16 до 20% диабетиков в нашей стране страдают от нефропатии в различных стадиях развития. Более половины из них принимают компенсирующие препараты, проходят через гемодиализ и стоят на очереди по проведению трансплантационной операции.

Симптомы заболевания

При постановке диагноза и сборе данных, основная проблема заключается в том, что на протяжении длительного периода времени диабетическая нефропатия протекает без ярко выраженной симптоматики.

20% диабетиков сталкиваются с проявлениями этого осложнения, чаще диагностируется у мужчин, а также больных диабетом 2 типа.

Человек начинает чувствовать себя хуже, когда появляются основные признаки почечной недостаточности. По этой причине больные обращаются к доктору поздно, некоторым из них (15%) врачи помочь уже не могут.

По этой причине всем диабетикам рекомендуется 1 раз в год сдавать соответствующие анализы, проходить через УЗИ и УПГ почек.

Выраженность патологических симптомов напрямую зависит от стадии развития болезни:

  1. Гиперфильтрация (на УЗИ видно, что почки увеличены в размерах, усиливается и кровоток в клубочках).
  2. Микроальбуминурия (при проведении анализа мочи незначительно повышен уровень альбумина).
  3. Протеинурия (увеличивается концентрация белка в моче, наблюдается частое повышение уровня артериального давления крови).
  4. Выраженная нефропатия с типичными признаками нефротического синдрома (повышение уровня белка в моче до 30 единиц, отечность тканей лица и ног).
  5. Почечная недостаточность (нарушение оттока мочи, тошнота и рвота, слабость, вялость, общее недомогание).

При более позднем обращении к врачу терапия сводится к замедлению прогресса болезни и ликвидации ее последствий.

Диагностические меры

При проведении диагностических процедур важно дифференцировать заболевание. То есть убедиться в том, что у больного действительно развилась диабетическая нефропатия.

Схожую симптоматику имеет целый ряд заболеваний: пиелонефрит при хронической форме течения, клубочковый нефрит, туберкулез почки.

Диагностика проходит в несколько этапов и подразумевает проведение следующих процедур:

  • сдача крови и мочи на общий и биохимический анализ;
  • пробы Роберта (в расчет берут количество суточной мочи, концентрацию креатинина в сыворотке, исследование выполняется в совокупности с другими анализами, требует подсчетов);
  • пробы Зимницкого (собирают материал в течение суток, каждые 3 часа меняя сосуд, всего для сбора мочи предназначено 8 емкостей, при необходимости можно использовать еще одну);
  • допплерографию почки (помогает установить наличие патологических изменений в сосудах, отследить объем поступательного кровотока).

Обратиться стоит к эндокринологу и нефрологу – эти 2 специалиста помогут скорректировать состояние и лечение. Изменения затронут и основную терапию.

Методы терапии

Лечение диабетической нефропатии, ограничивается коррекцией состояния больного. Главная задача врачей — нормализовать уровень сахара в крови, снизить уровень АД, избавить от нарушений в работе почек, остановить прогресс заболевания.

Препараты и традиционные способы

Чаще всего пациентам назначают следующие медикаменты:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или АПФ: Трандолаприл Эналаприл, Рамиприл;
  • антагонисты рецепторов к ангиотензину или АРА: Ирбесартан, Лозартан, Валсартан.

Эти медикаменты прописывают для того, чтобы избавить пациента от внутри клубочковой гипертензии.

На терминальной стадии развития болезни назначают:

  • сорбенты;
  • противоазотемические средства;
  • медикаменты, нормализующие уровень гемоглобина в крови.

В каких случаях нужна операция или гемодиализ:

  • если значительно нарушен отток мочи;
  • наблюдаются основные признаки хронической почечной недостаточности;
  • на фоне гликемии значительно повысилось артериальное давление;
  • урография показала наличие патологических изменений в сосудах и артериях.

Лечение при сахарном диабете

При диабете 1 типа терапия сводится к нормализации показателей АД и уровня сахара в крови. Оптимальным показателем считают уровень: 130/80 мм ртс.

Чтобы его достичь используют медикаменты следующих классов:

Народные методы

Лечение сводится к применению отваров диуретического действия и соблюдением диеты. Прием отваров трав стоит согласовать с врачом, использовать можно:

При появлении отеков требуется корректировка питьевого режима, желательно давать больному чай с лимоном. Он обладает умеренным диуретическим действием.

Осложнения

Основным осложнением нефропатии считают острая или хроническая почечная недостаточность. Она приводит к нарушению оттока мочи. В таком случае больному требуется гемодиализ, его проводят в условиях стационара.

А также пациента ставят в очередь на трансплантацию почки, операция поможет решить существующие проблемы и продлить человеку жизнь.

Необходимая диета

Диета сводится к снижению уровня потребления простых углеводов, количество потребляемой жидкости не снижают.

Если больному рекомендована диета, то не запрещается давать ему несладкие соки и морсы.

Когда на фоне сахарного диабета у человека повышается уровень АД крови, то ограничивают потребление соли, не менее 5 гр. в сутки.

Способы предупреждения недуга

Наилучшим профилактическим методом осложнений считают постоянную коррекцию состояния. Необходимо следить за уровнем сахара в крови, корректировать состояние с помощью подобранных препаратов.

Диабетическая нефропатия – это тяжелое положение, способное привести к летальному исходу. Чтобы предотвратить развитие патологических изменений стоит контролировать состояние, принимать прописанные медикаменты, делать инъекции инсулином и 1 раз в год проходить комплексное обследование.

Диабетическая нефропатия: что это такое

Диабетическая нефропатия (код по МКБ-10 – N08.3) – наиболее частая причина ранней смерти диабетиков 2 типа. Недуг характеризуется нарушением липидного и углеводного диализа в почках.

Описание

Диабетическая нефропатия – это комплекс распространенных осложнений сахарного диабета 2 типа, сопровождаемый патологическими изменениями сосудов, канальцев и клубочков в почках, что приводит к острой почечной недостаточности.

Стоит знать! Данное осложнение встречается у 75% больных СД.

В 50% случаев нефропатия приводит к летальному исходу. Причина высокой смертности заключается в том, что симптомы появляются только на тех стадиях, когда почки необратимо поражены. На первых же трех человек даже не догадывается о наличии у себя нефропатии – обнаружить ее можно только с помощью лабораторно-инструментальных исследований.

Чаще всего у больных наблюдаются следующие патологии почек:

Что делать если у вас диабет?!

  • Это проверенное лекарство помогает побороть диабет полностью, продается в каждой аптеке, называется.

Читать далее >>

  • атеросклероз (поражение небольших сосудов, связанное с утолщением стенок);
  • гломерулосклероз (склероз клубочков);
  • отложение жира и гликогена в канальцах;
  • некронефроз (дегенеративное поражение почек);
  • пиелонефрит (воспалительный процесс с поражением канальцев).

Диабетическая нефропатия

Причины

Медицина называет следующие причины диабетической нефропатии:

  • гипергликемия (увеличение уровня сахара в крови);
  • генетическая предрасположенность;
  • повышенное артериальное давление (гипертония);
  • анемия (снижение концентрации гемоглобина в крови);

Стадии и симптомы

Развитие диабетической нефропатии классифицируются по стадиям, которые сопровождаются следующими симптомами:

Что делать если у вас диабет?!

  • Вас мучает нарушение обменных процессов и повышенный сахар?
  • К тому же, диабет приводит к таким заболеваниям как избыточный вес, ожирение, опухоль поджелудочной железы, поражение сосудов и т.д.. Рекомендованные лекарства не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…

Рекомендуем прочитать эксклюзивную статью, о том как навсегда забыть про диабет. Читать далее >>

Стадия Симптомы
Асимптоматическая Нет никаких внешних проявлений. Происходят незначительные изменения в сосудах, из-за которых почки слегка увеличиваются в размерах
Стадия начальных структурных изменений Наблюдается утолщение стенок сосудов в обеих почках. Функции органов по-прежнему не нарушены, а потому симптомов у больного нет
Пренефротическая У пациента нет никаких жалоб, несмотря на серьезное повреждение сосудов. В моче обнаруживается белок, который указывает на наличие болезни. Лечение на данной стадии считается полностью обратимым
Нефротическая Начинается через десять лет после появления СД. У человека появляются отеки на лице. Жидкость скапливается в полостях тела, которую выводят из организма хирургическим путем (пункция). Больной страдает от тошноты, слабости, наблюдается потеря в весе. Артериальное давление повышается, появляются боли в грудной клетке
Нефросклеротическая (уремическая) Почки перестают выполнять свои функции. Все предыдущие симптомы обостряются. Единственный эффективный вид лечения – почечный диализ или трансплантация органа

Диагностика

Для диагностики нефропатии необходимо ориентироваться на два показателя:

  • альбуминурию — выделение белка с мочой, что является признаком ухудшения работы почек. Нарушением считается превышение показателя альбумина 300 мг/сутки;
  • скорость клубочковой фильтрации.

Для установления диагноза также применяют:

  • биохимический анализ крови и мочи;
  • пробу Гербера (исследование, которое определяет фильтрующую способность почек);
  • допплерографию (позволяет обнаружить аномалии сосудов);
  • биопсию.

Лечение

На начальных стадиях лечения используют:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) помогают снизить потерю белка, существенно уменьшают риск развития болезней сосудов (Эналаприл, Прегабалин);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ, используют в комплексе с АПФ, что повышает защиту почек;
  • мочегонные средства – для снятия отеков прописывают Индапамид и Фуросемид.

При этом необходимо придерживаться диеты с низким содержанием белка и постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Важно! Игнорирование симптомов и несвоевременное лечение приводит к хронической почечной недостаточности, а та, в свою очередь, к летальному исходу.

Если болезнь перешла на последнюю стадию, врачи рекомендуют начинать заместительную почечную терапию (комплекс мероприятий, которые проводятся для поддержания жизни пациента, почки которого перестали выполнять свои функции). В крайнем случае, показана пересадка пораженного органа.

Важно! Избавиться от диабетической нефропатии можно только обнаружив болезнь на первых трех стадиях. Изменения почек на четвертой и пятой становятся необратимыми.

Профилактика

Клинические рекомендации заключаются в:

  • поддержании строгой диеты;
  • контроле артериального давления;
  • слежении за уровнем глюкозы;
  • посещении каждые три месяца эндокринолога-диабетолога.

Важно! Плохое и несбалансированное питание с большим количеством белков может привести к серьезному повреждению почек диабетиков и к инвалидности.

Клинические рекомендации при диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия – это патология, при которой отмечается поражение почек с обеих сторон, в результате которого снижается функциональная способность органа фильтрации. Причин для развития довольно много, но все они имеют непосредственную связь с сахарным диабетом. То есть, данное состояние выступает в качестве его осложнения.

Клинические рекомендации диабетическая нефропатия имеет так же, как и другие заболевания. В них прописаны основные, базисные схемы лечения, советы относительно питания, режима и профилактики для пациентов. Стоит сказать, что ДН в большинстве случаев развивается при первой стадии сахарного диабета, но второй вид данной патологии встречается чаще.

Лечение

Как и большинство патологических состояний, прогноз на успешное лечение будет более благоприятным, если диабетическая нефропатия диагностирована на первичной стадии развития. Для этого пациентам рекомендуется сдавать регулярно мочу для определения в ней уровня микроальбумина. Это является основной динамического контроля состояния здоровья.

Нормой считается содержание данного вещества в составе урины в рамках 30 мг/сут. Если показатель повышенный, то это позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии. Проводя регулярный контроль микроальбумина, если наблюдается постоянное превышение нормальных показателей, в скором времени у пациента разовьется диабетическая нефропатия.

Особенности патологического состояния почек. Источник: amhealh.ru

Ранними считаются первая и вторая стадия ДН. На их протяжении проводится профилактика прогрессирования заболевания. Если патология достигла третьей стадии, необходимо начинать терапевтические мероприятия. Для этого пациенту предписывается диета, ограничивающая прием животного белка, показаны ингибиторы АПФ, а также коррекция дислипидемии.

Когда патологическое состояние почек больного достигает четвертой степени тяжести очень важно минимизировать, а лучше полностью исключить присутствие в рационе поваренной соли. Обязательно строго соблюдать низкобелковое диетическое питание, принимать ингибиторы АПФ. При развитии гиперлипидемии нужно категорически запрещено кушать пищу, в которой содержатся жиры, стоит принимать медикаменты, нормализующие липидный спектр крови (Симвастин, Никотиновая кислота, Пробукол, Финофибрат, Липоевая кислота).

Необходимо помнить о высокой вероятности развития у пациента гипогликемии на четвертой стадии диабетической нефропатии, то есть, концентрация глюкозы в крови меньше положенной нормы, необходимо вести тщательный контроль данного вещества в биологической жидкости. В большинстве случаев производится полный отказ от манипуляций, которые компенсируют глюкозу в крови.

Такие действия обусловлены тем, что пациент входит в группу риска по развитию гипогликемии. При выявлении пятой стадии патологического процесса к описанному выше терапевтическому комплексу добавляются процедуры, направленные на стабилизацию уровня гемоглобина (назначают Эритропоэтин), в качестве профилактики остеопороза показан прием витамина D3. Также рассматривается необходимость проведения гемодиализа, перитонеального диализа и трансплантации органа.

Гемодиализ

Основной причиной смертности пациентов с сахарным диабетом первого типа является хроническая почечная недостаточность терминальной стадии. У пациентов с патологией второго типа летальный исход чаще наступает на фоне осложнений в работе сердечной и сосудистой систем организма.

На последней стадии почечной недостаточности орган не может полноценно выполнять свою основную функцию – выводить токсичные вещества. Для этого рекомендуется проведение процедуры внепочечного очищения, поэтому показан гемодиализ. Еще одним вариантом терапии выступает пересадка почки от донора, у которого не было заболеваний данного органа.

Стадии и характеристики заболевания. Источник: granum.ua

Гемодиализ – это процедура, во время которой азотистые шлаки и прочие вредные вещества, остающиеся в составе крови и урины, не проходят через специальную проницаемую мембрану, то есть, в организм не поступают. Данная методика является основной частью лечения пациентов с хронической почечной недостаточностью. Выполняется процедура на специальном аппарате при использовании диализирующего раствора.

Частность очищения составляет трижды в течение недели. Все манипуляции проводят под строгим врачебным контролем. Именно поэтому процедура подходит пациентам, которые не способны самостоятельно себя обслуживать. Главным недостатком лечения является необходимость регулярного посещения клиники, в которой имеется аппарат «искусственная почка».

Выделен ряд показаний, при наличии у которых пациенту рекомендуется выполнение гемодиализа:

  1. Уровень клубочковой фильтрации понизился до 15-20 мл/мин;
  2. В составе сыворотки крови отмечено присутствие креатинина более чем 600 мкмоль/л;
  3. Неспособность организма выводить жидкость, что проявляется в виде отека, с возможным поражением легких;
  4. Истощение, при котором наращивается белкового-энергетическая недостаточность.

Данные показания уже выступают в качестве серьезных осложнений сахарного диабета. Поэтому выполнять гемодиализ предпочтительнее еще до их развития. Такая тактика лечения позволяет существенно продлить жизнь пациенту, а также улучшить ее качество. Обязательно необходимо контролировать гликемии у пациентов с сахарным диабетом, которым показано искусственное очищение организма.

Внимание стоит обращать на повышенную трудность сохранять показатели глюкозы в составе крови на уровне нормальных показателей. Это обусловлено способностью данного вещества в течение суток менять концентрацию от 15-20 мкмоль/ л и выше, что указывает на гипергликемию (перед проведением диализа), до 4 мкмоль/л и меньше (гипогликемия) после процедуры.

Принцип выполнения процедуры очищения органа. Источник: yandex.by

Что касается клинических рекомендаций, то они указывают на меньшую опасность для жизни и здоровья пациента при умеренной гипергликемии, чем в состоянии гипогликемии, поскольку оно может спровоцировать спазм сосудов, повышение показателей артериального давление, формирование тромбов в коронарных артериях, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, потерю зрения, нарушение психической стабильности.

В свою очередь, гипогликемия всегда развивается у людей, которые изменяют свой привычный режим питания непосредственно в день, когда выполняется процедура гемодиализа. Однако в особенности ввиду стремительной потери количества глюкозы, присутствующей в составе крови (до 100 грамм).

Согласно данным специалистов в области эндокринологии, пациенты, у которых диагностирован сахарный диабет, получающие лечение с проведением гемодиализа, совместно имеющие заболевания сердечной и сосудистой системы, обязательно должны переводиться на интенсивную схему инсулинотерапии.

Если у пациента между процедурами очищения крови отмечается развитие гипогликемии, тогда в день диализа ему следует отказаться от введения инсулина в утреннее время (средней продолжительности действия). При вероятности развития кетоациидоза лучше использовать порционное введение инсулина.

В случае развития у пациента гипогликемии легкой степени, когда он не теряет сознание, необходимость в оказании какой-либо помощи, отсутствует. При тяжелом состоянии показано введение раствора глюкозы 40% концентрации от 20 до 100 мл внутривенно, или подкожно (внутримышечно) 1 мл глюкагона. У пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом важно достичь показателей АД в пределах от 120/80 до 140-150/90 мм рт.ст.

Низкий и высокий уровень систолического давления (ниже 110 и выше 180) несет прямую угрозу жизни пациента, которому показано проведение искусственного очищения организма. Если только такими мероприятиями, а также путем соблюдения диета, не удается добиться нормальных устойчивых показаний АД, назначают медикаменты, в частности, ингибиторы АПФ.

Особенности питания при выполнении гемодиализа на фоне сахарного диабета и ДН. Источник: rusdatas.ru

В случае почечной анемии, которая развивается у пациентов на фоне сахарного диабета и хронической почечной недостаточности до того времени, пока им будет показан гемодиализ, купируется идентичными лекарственными средствами, однако в более интенсивном режиме. Вместе с препаратами эритропоэтина показано введение железа. О купировании анемии говорят показатели гемоглобина в составе крови на уровне 110 г/л и выше. Если этого не удается достичь, тогда прогноз при проведении гемодиализа существенно понижается.

При термальной стадии хронической почечной недостаточности заболевания сердечной и сосудистой системы являются основной причиной смертности пациентов, которые проходят лечение путем гемодиализа. Проводить профилактику таких заболеваний рекомендуется посредством соблюдения диеты и приема медикаментов, способных устранить нарушенный липидный обмен, гипергликемию, гипертензию, анемию.

Проведение регулярного гемодиализа не позволяет вернуть полноценное функционирование почек, поэтому у пациентов отмечается сохранение нарушенного обмена веществ, который свойственен для ХПН. Также терапия диализом имеет определенные побочные эффекты. Соответственно, успех проведенной терапии таким способом напрямую зависит от строгого соблюдения диеты.

Питание

Поскольку в период проведения гемодиализа организм активно растрачивает белок, рекомендуется увеличить суточное потребление данного вещества до 1-1,2 грамма на каждый килограмм массы тела. Соответственно, рацион питания необходимо составлять таким образом, чтобы в сутки человек получал 70-85 грамм белка животного происхождения.

Получать данное вещество необходимо из мяса нежирных сортов, умеренно жирной и жирной рыбы (примерно 130 грамм веса в сыром виде). Разрешено кушать 2-3 куриных яйца. В небольших порциях показано употребление молока, сливок, кисломолочных продуктов, творога и сметаны. Допускается восполнение некоторой части белка путем приема специальных медикаментов.

Жиры и углеводы в составе диетического питания могут соответствовать физиологическим возрастным нормам для здорового человека. Благодаря этому восполнится недостаток энергии. При употреблении углеводов стоит брать в учет количество введенного инсулина. Если у пациента плохой аппетит, можно повысить потребление быстрых углеводов (мед, варенье).

Разрешенные и запрещенные продукты. Источник: diabet.biz

Особое внимание стоит уделять количеству поваренной соли, которая поступает в организм, а также жидкости. Их количество определяется степенью тяжести задержки воды, а также показателями артериального давления. В сутки пациентам можно употреблять не более пяти грамм соли.

Количество необходимой жидкости рассчитывается индивидуально, на основании объема суточного диуреза, к которому прибавляют 500-800 мл. Если имеется лихорадка, либо жаркий сезон, а также при диарее и рвоте, количество воды увеличивается до одного литра. Также стоит контролировать вес пациента. Его прибавка между процедурами гемодиализа не должна превышать два килограмма.

При высокой концентрации калия в составе крови из рациона следует исключить большинство фруктов, ягод и овощей. От этого процесс подбора диетического питания усложняется. В течение суток пациент должен принимать от 600 до 800 мг калия, но поскольку продуктами его восполнить трудно, можно принимать медикаменты.

Также необходимо восполнять утраченный витамин C, E и группа B (для этого пьют по 1-2 драже данного комплекса). Не рекомендуется дополнительно принимать бета-каротин и витамин А. При гемодиализе из рациона исключают: наваристые бульоны и заправки на основе мясных продуктов, грибов и рыбы, колбасные изделия, копчености, маринады, консервы, бобовые продукты (кроме соевого белка), сыры различной степени твердости и мягкости, овощи с высоким содержанием щавелевой кислоты, шоколадные продукты, заменители соли.

Очень важно разрабатывать принцип диетического питания индивидуально для каждого пациента. Поэтому при создании меню стоит предварительно консультироваться с диетологом, нефрологом и эндокринологом, учитывать данные лабораторных исследований, состояние пациента. Пищу лучше принимать часто и небольшими порциями.

Диабетическая нефропатия: код по МКБ-10, причины возникновения у детей и взрослых

Определение «диабетическая нефропатия» – это сборное понятие, которое объединяет комплекс заболеваний, результатом которых является поражение сосудов в почках на фоне острого сахарного диабета.

Часто для этого недуга используют термин «синдром Киммельстил-Уилсона», ведь понятие нефропатии и гломерулосклероза используются как синонимичные.

Для диабетической нефропатии по МКБ 10 используется 2 шифра. Поэтому диабетическая нефропатия код по МКБ 10 может иметь как Е.10-14.2 (сахарный диабет с поражением почек), так и N08.3 (гломерулярные поражения при диабете). Чаще всего, нарушение деятельности почек замечены при инсулинозависимом, первом типе – 40-50%, а при втором типе распространенность нефропатии равна 15-30%.

Причины развития

У докторов есть три основные теории касательно причин развития нефропатии:

Кроме того, к причинам развития нефропатии по МКБ 10 зачастую относят:

  • курение;
  • завышенный уровень сахара в крови;
  • повышенное АД;
  • плохие показатели триглицеридов и холестерина;
  • анемию.

Зачастую, в группе нефропатии выявляют следующие заболевания:

  • диабетический гломерулосклероз;
  • атеросклероз почечной артерии;
  • омертвение почечных каналов;
  • жировые отложения в почечных каналах;
  • пиелонефрит.

Симптомы

Зачастую признаки диабетической нефропатии начинают обнаруживаться уже на тот момент, когда развилась почечная недостаточность.

Во время доклинической стадии у пациентов может наблюдаться повышение АД, протеинурия, а также 15-25% увеличение почек в размерах. На развернутой стадии у больных наблюдается резистентный к диуретикам нефротический синдром, гипертоническая болезнь, замедление скорости клубочковой фильтрации. Следующий этап – хроническая болезнь почек – характеризуется наличием азотемии, ренальной остеодистрофии, артериальной гипертензии и сохранением отечного синдрома.

Как диагностируют?

Для определения нефропатии используется анамнез пациента и показатели лабораторных исследований. Основным методом на доклинической стадии является определение уровня альбумина в моче.

Для диагностики диабетической нефропатии по МКБ 10 могут применяться следующие способы:

  • определение СКФ с помощью пробы Реберга.
  • биопсия почек.
  • допплерография почек и периферических сосудов (УЗИ).

Кроме того, офтальмоскопия поможет определить характер и стадию ретинопатии, а электрокардиограмма поможет выявить гипертрофию левого желудочка.

В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Лечение

При лечении заболевания почек главенствующим условием является обязательное лечение диабета. Немаловажную роль играет и нормализация липидного метаболизма, и стабилизация АД. Нефропатия лечится с помощью медпрепаратов, которые защищают почки и снижают уровень АД.

Примеры продуктов, содержащих простые углеводы

Одним из лечебных методов является диета. Диета при нефропатии должна заключаться в ограничении потребления простых углеводов и содержать необходимое количество белка.

При диете жидкость не ограничивается, кроме того, жидкость должна содержать калий (например, несладкий сок). Если же у пациента наблюдается сниженная СКФ, ему рекомендована низкобелковая, но при этом содержащая необходимое количество калорий диета. Если у больного нефропатия сочетается с артериальной гипертензией, ему рекомендована малосолевая диета.

Паллиативная почечная терапия

Если у больного наблюдается замедление темпа клубочковой фильтрации до показателя, ниже 15 мл/мин/м2, лечащим врачом принимается решение о старте проведения заместительной терапии, которая может быть представлена гемодиализом, перитонеальным диализом или трансплантацией.

Суть гемодиализа заключается в очистке крови аппаратом «искусственная почка». Процедура должна проводиться 3 раза в неделю, примерно по 4 часа.

Перитонеальный диализ подразумевает под собой очистку крови через брюшину. Ежедневно по 3-5 раз больному вводят диализирующий раствор непосредственно в брюшную полость. В отличие от вышеназванного гемодиализа, перитонеальный диализ может проводиться на дому.

Пересадка донорской почки является крайним методом борьбы с нефропатией. В таком случае больной должен принимать лекарственные средства, подавляющие иммунитет, для профилактики отторжения трансплантата.

Три способа профилактики

Наиболее надежным способом профилактики развития нефропатии является приемлемая компенсация сахарного диабета:

  • первичная профилактика заключается в предупреждении микроальбуминурии. Основными факторами развития микроальбуминурии называют: длительность сахарного диабета от 1 до 5 лет, наследственность, курение, ретинопатию, гиперлипидемию, а также отсутствие функционального почечного резерва;
  • вторичная профилактика заключается в замедлении развития заболевания у пациентов, у которых уже либо снижена СКФ, либо наблюдается уровень альбумина в моче, превышающий норму. Эта стадия профилактики включает в себя: низкобелковую диету, контроль АД, стабилизацию липидного профиля в крови, контроль гликемии и приведение в норму внутрипочечной гемодинамики;
  • третичная профилактика проводится на стадии протеинурии. Основной целью стадии является минимизация риска прогресса острой почечной недостаточности, которая, в свою очередь, характеризуется: артериальной гипертонией, недостаточной компенсацией углеводного обмена, высокой протеинурией и гиперлипидемией.

    Видео по теме

    О причинах возникновения и лечении нефропатии при диабете в телепередаче “Жить здорово!” с Еленой Малышевой:

    Несмотря на то, что среди всех негативных последствий сахарного диабета, нефропатия занимает одно из главенствующих мест, тщательное соблюдение профилактических мер в сочетании со своевременной диагностикой и правильно выбранным лечением помогут в значительной мере отсрочить развитие этого заболевания.

    Читайте так же  Сахарный диабет у женщин: симптомы после 40, 50, 30 лет, первые признаки, правильное питание, что исключить из рациона и профилактика заболевания
  • Ссылка на основную публикацию