Памятка для застрахованных в системе ОМС

Информация о страховых организациях по ОМС

Скачать документ

Что представляет собой полис ОМС?

Полис обязательного медицинского страхования — это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации по программе обязательного медицинского страхования. Выдача полисов ОМС единого образца осуществляется с 1 мая 2011 года.

Где получить Полис ОМС?

Для получения полиса ОМС можно обратиться в выбранную Вами страховую медицинскую организацию, из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещен на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области http://tfoms.sakhalin.ru

Как получить полис ОМС?

Полис ОМС выдается на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации. Заявления совершеннолетними лицами могут быть поданы лично или через представителя, действующего на основании доверенности (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия один из его родителей или другой законный представитель).

ПОЛИС ОМС ВЫДАЕТСЯ ГРАЖДАНИНУ БЕСПЛАТНО

В каких случаях обязательно переоформление полиса ОМС?

Полис подлежит обязательному переоформлению в случае: изменения фамилии, имени, отчества; изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица; установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Что делать в случае утраты полиса ОМС?

В случае утраты полиса ОМС застрахованному гражданину необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса ОМС. Выдача дубликата осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса ОМС.

Какая медицинская помощь может оказываться по полису ОМС бесплатно?

Виды, порядок и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно, определены территориальной программой государственных гарантий, ежегодно утверждаемой Правительством Сахалинской области. Ознакомиться с территориальной программой обязательного медицинского страхования граждане имеют право в медицинских и страховых медицинских организациях, работающих в сфере обязательного медицинского страхования, территориальном фонде обязательного медицинского страхования Сахалинской области, на сайте http://tfoms.sakhalin.ru. Бесплатной для пациента будет медицинская помощь, оказанная в медицинских организациях, работающих в сфере ОМС, в объеме, определенном лечащим врачом с учетом стандартов медицинской помощи по конкретному заболеванию; при соблюдении установленного порядка предоставления бесплатной медицинской помощи.

ОБСЛЕДОВАНИЕ, НАЗНАЧЕННОЕ ВАМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ, КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА ПО НАПРАВЛЕНИЮ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА ДОЛЖНЫ ПРЕДОСТАВЛЯТЬСЯ БЕСПЛАТНО.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, НАЗНАЧЕННЫЕ ВАМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА, КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА, СТАЦИОНАРА НА ДОМУ ДОЛЖНЫ ПРЕДОСТАВЛЯТЬСЯ БЕСПЛАТНО.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПО ЭКСТРЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ(СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ) ОКАЗЫВАЕТСЯ БЕСПЛАТНО.

В СООТВЕТСТВИИ С ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММОЙ ОМС ПРЕДУСМАТРИВАЕТСЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ, ДОПУСКАЕТСЯ НАЛИЧИЕ ОЧЕРЕДНОСТИ НА ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (ОЧЕРЕДНОСТЬ НЕ ДОЛЖНА ПРЕВЫШАТЬ УСТАНОВЛЕННЫХ СРОКОВ).

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИЗДЕЛИЯМИ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ, СТАЦИОНАРАХ НА ДОМУ, А ТАКЖЕ ПРИ ОКАЗАНИИ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРОИЗВОДИТСЯ БЕСПЛАТНО.

Как предоставляется медицинская помощь, если Вы оказались в другом субъекте РФ?

Полис ОМС действителен на всей территории Российской Федерации. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса ОМС, выданного вне территории страхования, неправомерен.

ПРИ ОБРАЩЕНИИ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРЕДЪЯВЛЕНИЕ ПАСПОРТА И ПОЛИСА ОМС

Страховая медицинская организация - Ваш главный помощник в системе ОМС

Адреса филиалов страховых медицинских организаций, работающих в сфере ОМС на территории Сахалинской области:
Сахалинский филиал ООО «СК «ДальРосмед» — г. Южно-Сахалинск, ул. К.Маркса, 20–8, тел. 8 (4242) 42-49-60; Сахалинский филиал ООО СК «Согаз-Мед» — г. Южно-Сахалинск, ул. Дзержинского, 23–210, тел. 8 (4242) 42-42-39.

ЕСЛИ ВЫ СЧИТАЕТЕ, ЧТО ВАШИ ПРАВА НА ПОЛУЧЕНИЕ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАРУШЕНЫ, ОБРАЩАЙТЕСЬ В СТРАХОВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ, ТЕЛЕФОН И АДРЕС КОТОРОЙ УКАЗАН НА ВАШЕМ ПОЛИСЕ ОМС.

Страховая медицинская организация — защитник ваших прав и законных интересов в сфере ОМС. Мероприятия по защите законных прав застрахованных граждан на территории Сахалинской области находится под контролем территориального фонда ОМС Сахалинской области.

ЕСЛИ ВЫ ПОПАЛИ В ЗАТРУДНИТЕЛЬНУЮ СИТУАЦИЮ И НЕ ПОЛУЧИЛИ ИСЧЕРПЫВАЮЩУЮ И ПОНЯТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ПО ВОПРОСУ ЗАЩИТЫ ВАШИХ ЗАКОННЫХ ПРАВ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ — ОБРАЩАЙТЕСЬ В ОТДЕЛ ПРАВОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ЗАЩИТЫ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОМС САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ТЕЛЕФОНУ 50-57-64.

Права и обязанности застрахованного лица

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:

1.Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении Страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

2.Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Печать